膽囊炎患者應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循哪些原則?

急、慢性膽囊炎，膽結(jié)石嵌頓或梗阻引起膽道感染，甚至引起肝膿腫、腹膜炎、全身感染等嚴重并發(fā)癥時，必須使用抗生素抗感染。此外，在患者進行膽道手術(shù)的前、后均應(yīng)常規(guī)使用抗生素防治感染。在應(yīng)用抗生素時應(yīng)遵循以下原則：

(1)選擇敏感抗生素最好依據(jù)藥敏試驗用藥。如無藥敏試驗，應(yīng)根據(jù)膽道感染的常見細菌種類使用廣譜抗生素或多種抗生素合用。引起膽道感染的常見細菌有大腸桿菌、類球菌(腸球菌)、克氏菌、綠膿桿菌、變異桿菌、厭氧桿菌。

(2)聯(lián)合用藥。無論是膽囊炎，還是膽石癥并發(fā)膽系感染，其病情并非單一的某種細菌感染所致，常為幾種或多種細菌混合感染。需氧菌與厭氧菌的混合感染，往往是造成膽系感染難以控制和形成結(jié)石的因素，因此應(yīng)聯(lián)合使用多種抗生素才能有效地控制感染。

(3)考慮藥物分布一般情況下應(yīng)選用膽道排泄率高的抗生素。當急慢性膽囊炎、膽石癥致膽道梗阻時，任何一種抗生素都難以達到有效的膽汁內(nèi)抗菌濃度，此時宜選擇血藥濃度高、抗菌譜廣的抗生素。抗生素在血中的濃度高，可增強機體對抗膽道壁層感染的能力，且能阻止膽道感染的血行擴散。

(4)注意安全性。應(yīng)熟悉常用抗生素的適應(yīng)證、禁忌證及其毒副作用，盡可能減少對機體的不良影響。如慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類藥物有耳毒性和腎毒性，宜少用：肝腎功能受損時應(yīng)掌握好用藥劑量;長期使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂等。

(5)勿延誤手術(shù)時機。急慢性膽囊炎、膽石癥并發(fā)感染，是因膽道梗阻、膽汁排泄不暢，造成膽汁淤積、炎性產(chǎn)物及結(jié)石難以排出，要徹底控制病情，并非使用抗生素所能解決。因此，必要時還需手術(shù)治療，應(yīng)用抗生素的同時不應(yīng)延誤手術(shù)治療時機。