橋腦出血概述

在腦出血中，原發(fā)性橋腦出血約占2%～10%，主要是由基底動脈的分支旁正中動脈破裂所致。常見病因是高血壓和動脈硬化。少數(shù)病人可因橋腦內血管畸形、血液病或腫瘤引起。中老年人多見，多因情緒激動和用力而誘發(fā)。

本病臨床表現(xiàn)多種多樣。一般起病突然，迅速進入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神經系統(tǒng)定位體證，而難以診斷。但也有部分病人表現(xiàn)突然頭痛(以枕部明顯)，頭暈，嘔吐，眼花，復視，構音障礙，吞咽困難，一側面部麻木和對側肢體癱瘓等癥狀，兩眼球向肢體癱瘓側凝視，或自發(fā)性垂直性眼球浮動，眼球向兩側運動不能。當出血波及兩側時，出現(xiàn)兩側面癱和四肢弛緩性癱瘓。少數(shù)為痙攣性癱瘓或呈去腦強直狀態(tài)，雙側錐體束征陽性。約有1/3的病人，由于腦內交感神經受累，出現(xiàn)雙側瞳孔縮小，呈針尖樣瞳孔，此為橋腦出血的特有癥狀。多數(shù)病人體溫明顯升高，常在40℃以上，此為病變累及橋腦外側部的下行體溫調節(jié)纖維所致。由于橋腦被蓋中內的呼吸中樞受損，所以，80%以上的病人有中樞性呼吸障礙，表現(xiàn)呼吸增快，呼吸減慢，呼吸不規(guī)則，陳-施氏呼吸或喘息等。多數(shù)病人心率增快，常在120次/分以上。少數(shù)病人心率減慢，可慢于60次/分。若體溫突然下降，瞳孔散大，則提示生命垂危。當病變位于腹側且廣泛時，病人可出現(xiàn)四肢癱瘓，意識清楚，面無表情，默不作聲，以眼球隨意上下動作和眼瞼睜閉來傳遞意思等閉鎖綜合征的表現(xiàn)。

橋腦出血的診斷常較困難，但若出現(xiàn)典型的瞳孔縮小、交叉性癱瘓或四肢癱瘓等橋腦定位特征時，較易診斷。

橋腦出血預后很差，多數(shù)病人在發(fā)病后24小時或12小時內死亡，少數(shù)病人可存活數(shù)天。