腦出血的病理改變

高血壓腦出血的動脈系直接來自較大的腦底動脈,其管徑小、行徑長，經常受到較大動脈血流的沖擊，加之腦動脈的外膜和中膜結構較薄且中層纖維少，沒有外彈力纖維，同時伴有小動脈變性增厚、微動脈瘤形成及小動脈壁受損等病理變化，當血壓發生急劇波動時，極易破裂出血。

腦內出血后，出血區為大量完整的紅細胞，血腫呈暗紅色，其周圍腦組織發生水腫，毛細血管充血并可破裂形成點狀出血。隨著時間的延長，紅細胞破裂，血腫逐漸液化吸收，遺留下小的囊腔;腔壁軟化壞死組織和斑點狀出血可被大量吞噬細胞清除，伴有星形膠質細胞增生、膠質纖維形成，可將腔壁填平而致局部萎縮，形成一腔隙。

小量腦內出血時，血液僅滲透在神經纖維之間，對腦組織的破壞較少;而大量腦出血時，可導致腦組織受壓、破壞、推移、變形等直接的損害，并進一步發展成血腫周圍腦組織水腫、缺血、以及腦脊液循環障礙等繼發性損害，使顱內壓逐步或快速增高，形成惡性循環，嚴重時發生腦疝危及病人生命。

腦出血多數發生在大腦半球內，只有少部分原發于小腦、腦干和腦室。基底節區殼核出血最多見，占50～170%。出血動脈主要來源于大腦中動脈深穿支、外側豆紋動脈，出血多在殼核外側部分：出血量較小者僅局限于殼核范圍或外囊;大量出血通常向后上方擴展，并向內側侵入，壓迫或破壞內囊纖維，有時破入側腦室內;也可沿白質纖維走向，侵入額、顳或頂葉皮質下形成腦葉血腫，或穿破大腦皮質形成繼發性蛛網膜下腔出血。

丘腦出血次之，占20%左右，多因丘腦穿動脈或丘腦膝狀體動脈破裂所致。前者多為丘腦內側核出血，后者多為丘腦外側核出血，出血范圍多大于丘腦邊界，可直接或間接累及內囊結構。出血量大時易破入第三腦室，或向丘腦下部、中腦延伸。

腦葉出血，或稱大腦皮質下出血，占15%左右。出血可有皮層下動脈破裂引起，或由基底節區出血擴延所致。青壯年腦葉出血多因動靜脈破裂引起，多發生在頂、顳、枕葉。

小腦出血，占10%左右，多源于小腦上動脈及小腦后下動脈的穿支，好發部位是小腦齒狀核，很少見于蚓部。出血可通過小腦腳延伸到腦干，也可破入第四腦室。

原發性腦干出血，占10%左右，主要源于基底動脈的旁中央支。血腫多位于橋腦基底部與被蓋部交界處，可向中腦方向擴展或向后破入第四腦室，極少向延髓擴展。

腦室出血分為原發性腦室出血與繼發性腦室出血兩種。前者占腦出血的2%左右，系指腦室脈絡叢、腦室內和腦室壁血管、以及室管膜下1.5cm以內的腦室旁區的出血;最常見部位為側腦室，其次是第三腦室和第四腦室;一般都合并有繼發性蛛網膜下腔出血。后者較為多見，多為腦實質內出血破入腦室所致。

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