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肝膽結石的診斷常作哪些檢查?

肝膽結石是膽石癥中最復雜的一種，其治療要求對結石的分布及結石所引起的并發癥諸如膽管擴張及狹窄，肝臟的病損情況都需作出準確的判斷。因此，確定結石的部位、數量和了解伴隨的肝、膽管及肝臟病變，為制定治療計劃的關鍵。

1.B超檢查：B超對肝膽結石的診斷準確率可高達93.3%，B超能夠敏感發現肝內膽管擴張及腔內結石，同時又能顯示肝實質內病變的肝膽結石常見并發癥，如結石所在肝葉、段萎縮及肝門移位、膽源性肝膿腫等的影像圖，且具備快速、簡便、安全、可靠、無副作用特點，是首選的無損傷檢查。但B超不能直接顯示狹窄部位及程度，亦不能顯示膽系全貌及膽道解剖結構變異的影像圖，而且由于肝膽結石臨床經過復雜、多變，結石有多樣性和多處性等特點，可有多因素造成超聲誤診。

2.經皮肝穿刺膽道造影(PTC)：對肝內膽管擴張者成功率達100%，膽管不擴張者亦達40%～95%，并發癥發生率降低至0.88%。近來在超聲引導下的PTC，更使穿刺的成功性和安全性提高。從PTC圖像中可以顯示結石和狹窄的部位及狹窄以上擴張膽管全貌，還可以了解膽道結構的變異，確定其病型、分類和提供術前設計、選擇最佳術式的重要依據。在此值得注意的是在檢查時，如發現穿刺的肝膽管支開口完全堵塞，或肝門膽管、左肝管梗阻，造影劑不能進入膽道樹或左肝，則需要加左肝管穿刺，此種多針穿刺有助于提高結石定位的準確性。

3.電子計算機體層掃描(CT)：高質量的CT是診斷肝膽結石比較理想的方法，與B超有相似的優點，并較超聲更為清楚。CT平掃或強化掃描可獲得膽道斷層圖像及相關的肝、膽囊及胰腺的全貌圖像。(用膽影葡胺作增強CT掃描，可使肝內膽管顯影。編審者注)因此，在膽系疾病的診斷及鑒別診斷上十分重要。有報道CT肝內膽管結石顯示的敏感性高于肝外膽管結石，準確性與直接膽管造影基本相似。但因CT的部分容積效應，難以顯示膽管狹窄，這個缺點與超聲相似。

4.纖維十二指腸內窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)：適用于無黃疸的肝膽結石或雖有黃疸而肝內膽管不擴張者。但因ERCP檢查費用較高、操作技術復雜，同時可發生穿孔、感染、出血等并發癥。加之造影劑不易通過狹窄與進入梗阻部位，常不能滿意顯示肝內膽管影像，故常在PTC失敗后或估計PTC成功的可能性小時采用，其診斷價值不如PTC。

5.核磁共振成像掃描(MRI)：由于MRI易受運動偽影的影響，不能明確具體的阻塞部位和性質，故很少有人利用MRI來診斷膽管病變。但需了解伴隨的肝臟病變如膽源性肝膿腫和局限性肝組織萎縮纖維化時，可以在上述檢查后聯合采用MRI。最近Ha11-Craggs使用穩定進動快速成像(PSUF)加呼吸門控技術，對40例患者作三維MRI膽管造影并與直接膽道造影(包括PTC、ERCP、術中術后T管造影)作比較，判斷有無阻塞，阻塞平面的準確性幾乎與直接膽道造影完全相似，對肝內周圍部的膽管擴張、肝門部的膽管阻塞顯示較直接膽道造影更為滿意。

6.核素顯像：肝膽核素顯像發現結石的敏感性高于常規X線生理性膽道造影，可顯示示蹤劑局限積聚在膽管系統內，觀察其功能變化，故核素顯像可作為探察肝膽結石的篩選方法之一。

7.經皮脾門靜脈造影：顯示肝膽結石并狹窄所致肝實質及門靜脈系統的損害，對彌漫型肝管結石并膽汁性肝硬化、門脈高壓癥患者，診斷價值尤為明顯，為手術方式的選擇提供了依據。

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