治療肝內(nèi)膽管結(jié)石-皮肝穿刺膽管引流術(shù)

單發(fā)于左半肝或右半肝結(jié)石并伴有肝組織萎縮失去功能時(shí)，一般以切除為妥。我們的經(jīng)驗(yàn)是：行腹腔鏡下肝葉切除，結(jié)合多種微創(chuàng)外科治療技術(shù)，同樣可以收到良好效果。

而對(duì)于左右半肝均有結(jié)石、近端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的病例，微創(chuàng)技術(shù)便可大顯身手了。此時(shí)可以在B超引導(dǎo)下，行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)，逐漸擴(kuò)張竇道，并利用膽道鏡經(jīng)此竇道取石，這一技術(shù)被稱為經(jīng)皮經(jīng)肝膽道取石術(shù)(PTCS)。由于這一方法不必開(kāi)腹，對(duì)病人侵襲小，易于耐受，操作過(guò)程也僅是在PTCD基礎(chǔ)上擴(kuò)張竇道(通常選擇左半肝穿刺)且對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)影響較小，因此其成功率高、合并癥少。除肝內(nèi)分支角度過(guò)大或膽道嚴(yán)重狹窄使膽道鏡無(wú)法通過(guò)外，左右肝管結(jié)石都可經(jīng)此途徑取出。大于竇道孔徑的膽管結(jié)石需先弄碎后再取，體外震波碎石、液電碎石、激光碎石和機(jī)械碎石等均可選用。