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無癥狀膽囊結(jié)石要切膽囊嗎

作者:蘇蘇 來源: 康網(wǎng) 時(shí)間: 2022-02-09 閱讀:

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我國(guó)的膽石病在近數(shù)十年呈明顯上升趨勢(shì),膽囊結(jié)石的相對(duì)發(fā)病率已占膽石病的70%~80%。但是,20%~40%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀。對(duì)這些臨床無癥狀的膽囊結(jié)石患者是否須行預(yù)防性膽囊切除,這問題一直困擾著人們。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查的進(jìn)步,人們對(duì)這一問題顯得尤為關(guān)注。由于無癥狀膽囊結(jié)石呈現(xiàn)良性的自然病程,常規(guī)尸檢資料顯示,約有半數(shù)的膽囊結(jié)石患者生前并無癥狀,因此有不少的人主張不要行預(yù)防性膽囊切除。然而另一些研究顯示,膽囊癌與膽囊結(jié)石的發(fā)生存在著極為密切的關(guān)系。有70%~80%的膽囊癌伴有結(jié)石,并認(rèn)為膽囊結(jié)石是膽囊癌的一種癌前病變。有人指出,有膽囊結(jié)石的病人患膽囊癌的危險(xiǎn)性是無結(jié)石者的6~15倍,結(jié)石的大小與膽囊癌的發(fā)生率也存在密切關(guān)系。40%的膽囊癌患者結(jié)石大于3cm,12%小于1cm,且直徑3cm以上者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性要比1cm以下的高10倍。患結(jié)石時(shí)間長(zhǎng)短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān),膽囊結(jié)石長(zhǎng)期存在往往會(huì)引起膽囊萎縮、鈣化,而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中,有20%~60%的患者發(fā)生膽囊癌。

近年研究還顯示,國(guó)內(nèi)老年人膽石病發(fā)病率為8%~10%,隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率亦增高,80%以上的老年人膽囊結(jié)石的發(fā)生率可達(dá)23%。伴有膽囊結(jié)石的糖尿病患者其急性膽囊炎的發(fā)生率明顯增高,為13%~16%,且一旦發(fā)生并發(fā)癥其死亡率將增加5倍。兒童的膽囊結(jié)石多數(shù)與某些易感因素相關(guān),如遺傳性球形細(xì)胞增多癥不僅出現(xiàn)溶血性貧血,亦致膽石癥,其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。其20歲以上的患者,有50%并發(fā)膽石癥。

綜上所述,無癥狀膽囊結(jié)石雖無明顯自覺不適,但并非對(duì)人體沒有危害,只不過目前尚難做出對(duì)人體危害的早期診斷而已。一旦出現(xiàn)明顯不適,往往已經(jīng)危及生命,故有人主張行預(yù)防性膽囊切除。因?yàn)椋谐粋€(gè)可能癌變的膽囊給病人帶來的益處應(yīng)該說比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。

還有人認(rèn)為,膽囊切除不僅因?yàn)槟懩掖嬖诮Y(jié)石,而且有了結(jié)石的膽囊還是并發(fā)膽囊癌的場(chǎng)所。自1882年首次施行全膽囊切除術(shù)以來,剖腹膽囊切除術(shù)一直是唯一治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。現(xiàn)在,國(guó)內(nèi)外廣泛開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù),它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),大有取代傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)之勢(shì)。

膽囊切除須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為無癥狀膽囊結(jié)石者有下列情況之一,可行擇期性膽囊切除術(shù)。

1、中老年女性膽囊結(jié)石患者。

2、病程長(zhǎng),膽囊結(jié)石病史在5年以上者。

3、膽囊結(jié)石患者B超提示膽囊壁有局限性增厚或瓷樣膽囊。

4、膽囊結(jié)石直徑大于1cm以及結(jié)石嵌頓于膽囊頸部者。

5、近期上腹膽囊區(qū)疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛,并有明顯乏力、消瘦等癥狀的膽囊結(jié)石患者。

6、膽囊腺肌瘤及腺瘤合并結(jié)石者。

7、膽囊息肉樣病變,病灶直徑大于10mm者,或膽囊結(jié)石合并息肉樣病變者。

8、糖尿病合并膽囊結(jié)石者(在糖尿病已控制時(shí))。

9、兒童膽囊結(jié)石。

10、有膽囊癌遺傳種系合并結(jié)石者。

11、老年人或有心肺功能障礙合并結(jié)石者。因?yàn)槟懡Y(jié)石一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時(shí),危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。

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