中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上治療各種疾病都講究中西醫(yī)的結(jié)合,上世紀(jì)50年代以來,經(jīng)過臨床中西醫(yī)醫(yī)師的共同努力,已初步建立起較為完整的膽囊結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合治療體系,它包括保留膽囊的碎石、排石、溶石與取石以及膽囊切除術(shù),即"碎排溶切取"治療體系。實踐證明這一體系中的各種方法均有相應(yīng)的適應(yīng)癥,也存在著各自的利弊,只有對之正確地選擇應(yīng)用以及加以科學(xué)地發(fā)展提高,才能使之成熟,提高膽囊結(jié)石的近遠(yuǎn)期治療效果。
膽囊結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療中,"切"、"取"迄今仍是主要治療手段。作為膽囊結(jié)石的確定性治療方法,一百多年來剖腹膽囊切除術(shù)一直是膽囊結(jié)石的良好治療方法。然而,隨著微創(chuàng)外科理念的強化和技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,其地位已發(fā)生了根本性變化。近年來,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和經(jīng)腹部小切口膽囊切除術(shù)隨著技術(shù)的不斷成熟以及相應(yīng)手術(shù)器械設(shè)備的改進,以其創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,正逐步取代經(jīng)典的剖腹膽囊切除術(shù),成為治療膽囊結(jié)石首選的手術(shù)方式。當(dāng)然,由于經(jīng)濟等方面的原因,我國內(nèi)地中小型規(guī)模的醫(yī)院仍以剖腹膽囊切除術(shù)作為最基本的手術(shù)方式。
治療膽囊結(jié)石的方法中,一度盛行的經(jīng)腹部小切口作保留膽囊的切開取石以及經(jīng)皮膽鏡取石術(shù),由于結(jié)石復(fù)發(fā)率高未能普及推廣。但國內(nèi)也有部分學(xué)者對膽囊切開取石后采用中西藥物防石,取得較理想的遠(yuǎn)期療效。因此,這方面還值得從中西醫(yī)結(jié)合角度作進一步研究,包括適應(yīng)癥的嚴(yán)格選擇、手術(shù)縫合材料的改進以及中西防石藥物的篩選。化學(xué)性膽囊切除術(shù)至今還處于探索階段。由于其有一定的創(chuàng)傷性,并因化學(xué)藥物的毒性和膽囊頸栓塞物的安全穩(wěn)定性等因素,限制了它在臨床上的應(yīng)用。如能解決好藥物(包括中西藥物)的無毒有效和栓塞物安全穩(wěn)定等關(guān)鍵問題,這種治療還能成為經(jīng)皮膽鏡取石或膽囊切開取石甚或急性膽囊炎行膽囊造瘺術(shù)后的序貫性治療。
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