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高血壓性腦出血的CT表現

高血壓性腦出血發病率在腦血管病中占第2位,病死率卻占腦血管病的首位。一般出率量大,位置較深,如果診斷和治療不及時,常在數小時內即可危及生命。與缺血性卒中相比, 即使損傷的神經組織范圍相同,病死率也較缺血性卒中高,且遠期神經功能障礙也較為嚴重。腦動脈壁中膜和外膜較薄弱,無外彈力纖維層,肌纖維較少,易受損傷。高血壓時,發育完善的內膜也發生玻璃樣變和纖維性壞死,使腦小動脈形成微小動脈瘤,血壓驟升時,微小動脈瘤破裂而引起高血壓性腦出血。高血壓性腦出血最常發生在基底節的殼,其次是丘腦、腦橋、小腦等。本組有27例血腫位于基底節及丘腦,占所有血腫的75%,這與豆紋動脈的外側支和丘腦膝狀體動脈易破裂有關。作者根據本組病例不同時期的CT表現,具有以下特點:

1　急性期　血腫密度為均勻一致的高密度,CT值55~ 90Hu,這與血紅蛋白對X線的吸收高于腦實質有關,且外溢血液因容積較大,故在CT上顯影。血腫形態多為腎形,其次為類圓形、不規則形。血腫周圍低密度水腫,第1d內可不出現, 以后逐漸明顯,出現占位效應,這與血腫內血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍腦組織缺血、壞死和水腫有關。

2　吸收期　血腫內紅細胞破壞,隨著血紅蛋白的分解,血腫密度逐漸減低,小的血腫(體積<5ml)密度下降較快,20d或更早就變成等密度,大的血腫在第3~5周變為等密度至低密度。演變過程為高密度血腫向心性縮小,表現為血腫周圍低密度影逐漸擴大,邊緣模糊,同時中心區密度逐漸降低,血腫周圍水腫在出血2周內最明顯,范圍最大,占位效應較重,以后水腫及占位效應逐漸減輕。

3　囊變期　壞死組織被清除,較小的血腫由膠質及膠原纖維愈合;大的血腫則殘留囊腔,呈腦脊液樣密度,基底節的囊腔多呈條帶狀或新月狀。 CT檢查快速、方便、準確、安全,一經CT檢查確診,無需再作其他檢查,為患者爭取時間及時治療;CT檢查直接顯示腦內血腫大小、數目及準確部位,并可計算出血腫體積和出血量; CT除了可準確發現血腫的位置、大小及范圍,并可觀察其動態變化,根據血腫不同時期的大小、形態及密度變化判斷血腫分期。為臨床治療提供科學依據,使治療方案的制訂更為合理。

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