椎間盤突出癥的病理

椎間盤在出生后繼續(xù)發(fā)育，大約至20歲達(dá)頂峰，以后逐漸開始退行性變，髓核逐漸為纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替，液體含量逐漸減少。開始變性的年齡各人不一，有人稍晚一些，但常在脊柱主要負(fù)重部位改變明顯，進(jìn)展也快，最后髓核可完全為纖維組織和軟骨細(xì)胞所替代，椎間盤高度減少。

在椎間盤組織發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，如果再受到不平衡的承受壓力，就可以使纖維環(huán)在薄弱點(diǎn)上破裂，髓核由破裂處膨出，臨床上稱為膨隆，如再進(jìn)一步突出就稱為疝出和脫出，髓核的突出部分和碎裂的纖維環(huán)突入椎管內(nèi)，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，圓錐等，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。

在腰椎間盤突然或連續(xù)地受到壓力的情況下都可以發(fā)生突出。如彎腰搬重物、抬舉重物時(shí)與其他人配合不好，腰部扭轉(zhuǎn)幅度過(guò)大，摔倒時(shí)臀部坐地等。真正由于腰部直接外傷而引起者并不多見，但洗臉，洗衣服，甚至咳嗽、打噴嚏而發(fā)病者倒亦不少見。大約有30%病人的原因搞不清楚。

年輕人的髓核處于半液體狀態(tài)時(shí)，突出的組織可以被吸收，癥狀也隨之緩解，但如突出的組織為已有透明軟骨或纖維軟骨性變的髓核，則不能被吸收而造成長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，癥狀就持久不退，繼而在神經(jīng)根周圍產(chǎn)生粘連，此時(shí)即使突出物最后被吸收，往往仍遺留疼痛。

椎間盤的變性，椎體間關(guān)節(jié)本身的不穩(wěn)定，再加上椎間盤高度減小所造成前后縱韌帶的松弛，后關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)亦發(fā)生變化，在腰部活動(dòng)時(shí)，椎體會(huì)經(jīng)常發(fā)生前后方的移動(dòng)，椎體邊緣及小關(guān)節(jié)突均會(huì)產(chǎn)生骨贅、黃韌帶肥厚等，這些變化本身，也可以對(duì)神經(jīng)根發(fā)生壓迫作用，因此到后期病人，引起癥狀的原因就非單一的了。

腰椎間盤突出大多為單側(cè)性，但亦有少數(shù)人為雙側(cè)性，有時(shí)為中央突出同時(shí)壓迫兩側(cè)神經(jīng)根。因突出物位置不同，產(chǎn)生的臨床癥狀也有差異，由于神經(jīng)根從硬膜囊發(fā)出后要下行一個(gè)節(jié)段才從椎間孔穿出，故腰4、5椎間盤突出所壓迫的為腰5神經(jīng)根，而腰5骶1椎間盤突出壓迫的是骶1神經(jīng)根。