膽管結(jié)石的診斷依據(jù)

膽管結(jié)石(stone of bile duct)即膽管內(nèi)形成或存在結(jié)石。膽管結(jié)石雖然比膽囊結(jié)石少見(jiàn)，但也是肝外阻塞性黃疸、嚴(yán)重或致命性感染(如膽管炎)、胰腺炎或慢性肝病的最常見(jiàn)原因。膽管結(jié)石可無(wú)癥狀地排入十二指腸，或長(zhǎng)期滯留于膽總管而無(wú)癥狀，有時(shí)則可部分阻塞終端膽管，從而產(chǎn)生一過(guò)性或持續(xù)性疼痛、黃疸和感染。大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動(dòng)，刺激膽管痙攣，同時(shí)阻塞膽汁流過(guò)所致。其診斷依據(jù)有：

1.病史中具有反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動(dòng)狀態(tài)。

2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。

3.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移。可有梗阻性黃疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動(dòng);肝、腎功能有不同程度損害。病程長(zhǎng)者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。

4.靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴(kuò)張，有結(jié)石影。可有膽總管下段部分梗阻、排空遲緩征象。

5.B超檢查提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。

6.核素掃描可顯示膽管狹窄、擴(kuò)張及梗阻部位，有助診斷。

7.診斷膽管結(jié)石之前上需要排除腎絞痛、腸絞痛、胰頭癌和壺腹部癌，因此需要進(jìn)行其他檢查。