如何診斷多發(fā)性骨髓瘤?

(1)MM是原發(fā)于骨髓的惡性腫瘤，因此在骨髓中發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞是診斷MM的基本必備條件，骨髓瘤細(xì)胞是惡變的漿細(xì)胞在形態(tài)上不同于正常成熟的漿細(xì)胞，而與原始或幼稚漿細(xì)胞相似。骨髓中正常成熟漿細(xì)胞增多見(jiàn)于多種疾病，但出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞則僅見(jiàn)于MM，因此，不能僅僅依據(jù)骨髓中漿細(xì)胞增多作為診斷MM的依據(jù)，而必須找到骨髓瘤細(xì)胞方可作為診斷依據(jù)。

(2)單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈的出現(xiàn)，是MM健康搜索的特點(diǎn)之一。但并非MM所特有，因?yàn)槠渌膊∫部砂橛袉慰寺∶庖咔虻鞍谆騿慰寺∶庖咔虻鞍纵p鏈。此外，MM的不分泌型在血清中不出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈。因此，單克隆免疫球蛋白或其輕鏈的出現(xiàn)是MM的重要特點(diǎn)和診斷依據(jù)，但不能僅僅依據(jù)此項(xiàng)確診或排除MM。

關(guān)于單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈的檢測(cè)僅僅依賴(lài)血清蛋白電泳是不夠的。因?yàn)檩p鏈分子量遠(yuǎn)小于白蛋白，在血清蛋白電泳上泳動(dòng)速度快于白蛋白而逸出電泳膠外，故不會(huì)出現(xiàn)"M"帶。IgD和IgE在血清中含量極少即使血清中存在有增多的單克隆IgD或IgE，也難于在電泳膠上形成明顯的"M"帶。但若作血清免疫電泳以及血和尿輕鏈定量就可檢測(cè)出血清中含量較少的單克隆IgD或IgE，并可確定有無(wú)單克隆輕鏈的存在。此外，血清蛋白電泳不能鑒別單克隆免疫球蛋白的類(lèi)型，而免疫電泳可以明確單克隆免疫球蛋白和其輕鏈的類(lèi)型，因此要確定有無(wú)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈的存在，并明確其類(lèi)型，必須同時(shí)進(jìn)行血清蛋白電泳免疫電泳血和尿免疫球蛋白輕鏈定量3項(xiàng)檢查。應(yīng)該指出，既往檢測(cè)尿中輕鏈的加熱法(尿本-周蛋白測(cè)定)因特異性和敏感性較差，已被尿輕鏈定量法取代。

(3)廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變是MM的另一重要特征，其中以顱骨穿孔樣溶骨病變和胸腰椎壓縮性骨折最具代表性。但骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞也可見(jiàn)于其他疾病，而且MM患者并非都具有上述典型骨質(zhì)改變。因此，不能僅僅根據(jù)有無(wú)廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變肯定或排除MM的診斷而需結(jié)合有無(wú)其他2項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出判斷。