急性白血病治療措施

急性白血病可望治愈的可能性正在逐步實現(xiàn)，尤其是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，約半數(shù)以上可長期生存或可治愈。治療措施包括幾個方面：①化學(xué)治療是當(dāng)前主要的治療措施，可使白血病緩解，延長患者生存時間;②支持治療以保證化療順利進(jìn)行，防止并發(fā)癥;③骨髓移植，這是當(dāng)前將白血病完全治愈最有希望的措施。

一、化學(xué)治療

1.誘導(dǎo)緩解

急性白血病的化療可分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解的目的是要迅速消滅盡量多的白血病細(xì)胞，使骨髓的造血功能恢復(fù)正常，達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。但緩解后仍需繼續(xù)鞏固和強(qiáng)化治療，以便進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解和生存時間，爭取治愈。白血病復(fù)發(fā)大多在骨髓，但也可在髓外，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等，胡髓外白血病的防治也很重要。

2.抗白血病藥物的應(yīng)用

抗白血病藥物與一般抗腫瘤藥物相似，分為烷化劑、抗代謝類、DNA插入性藥物以及有絲分裂抑制劑等。臨床多選用作用不同的化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用，減少藥物的毒性副作用。有關(guān)化療的具體措施，要根據(jù)不同個體注意下列幾個問題：①抗白血病藥物和化療方案的選擇;②用藥劑量;③藥物的毒性作用;④用藥和停藥時間。治療急性白血病幾種常用的化療藥物見表。常用的化療方案見表。

3.鞏固和維持治療

緩解后繼續(xù)治療目前尚無統(tǒng)一方法，一般認(rèn)為可采用原誘導(dǎo)緩解化療方案定期作鞏固強(qiáng)化治療，急淋常加用口服6MP、MTX等。治療時間也不一致，急淋維持治療至少3年。

4.髓外白血病的防治

髓外白血病的防治以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNL)的防治最重要，尤其急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)生CNL較多見，可發(fā)生在白血病的活動期或完全緩解期。由于絕大多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病細(xì)胞的庇護(hù)所。兒童急淋長期緩解者，其中一半以上因CNL而復(fù)發(fā)，所以對CNL的防治是急淋緩解期的常規(guī)療法。可采用顱腦照射24Gy，并用MTX10mg/m2加地米松5mg鞘內(nèi)注射，每周2次，共5次。

二、支持療法

1.防治感染

嚴(yán)重感染是急性白血病主要的死亡原因，故防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置"無菌"病室以便將中性粒細(xì)胞極低或正在進(jìn)行化療的患者隔離其中。要注意口腔、鼻腔和皮膚的清潔和滅菌。食物和食具也要稱滅菌。如果感染或發(fā)熱已經(jīng)存在，應(yīng)速作有關(guān)培養(yǎng)和胸部X線等檢查，以查明感染所在部位和性質(zhì)，并給以適當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｔ谥虏【槊髦盎蛴谐掷m(xù)發(fā)熱至38.5℃以上者，應(yīng)即給以足量的廣譜抗生素，常用氨基糖甙類(慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)、廣譜青霉素(氨芐西林、羧芐西林等)和頭孢菌素之類中任選兩類聯(lián)合用藥。對感染難以控制者，如有條件可考慮粒細(xì)胞輸注，每日需輸注1010以上粒細(xì)胞，連續(xù)4日才能顯效。

2.防治出血

如果因血小板計數(shù)過低而引起出血，輸注濃集的血小板懸液是最有效的止血措施。如果出血系DIC所引起的，則須給以適當(dāng)?shù)目鼓委煛?/p>

3.貧血的治療

如貧血較嚴(yán)重，最好輸注濃集的紅細(xì)胞，如同時有出血，亦可給以新鮮全血。

4.尿酸腎病的防治

對患者要注意尿量，檢驗?zāi)虺猎蜏y定血尿酸濃度。要告訴患者多飲水。進(jìn)行化療時可同時給予別嘌呤醇，每日3次，每次100mg，以抑制尿酸的合成。如果已發(fā)生少尿或無尿，必須采取處理急性腎功能衰竭的緊急措施。

三、骨髓移植

骨髓移植是急性白血病治療的一大進(jìn)展，如移植成功患者可望獲得長期生存或治愈。[原理]骨髓可以采自遺傳上完全相同的同卵孿生子(同基因骨髓移植)，但這種機(jī)會極少。通常是采用HLA相合的親兄弟姊妹的骨髓移植(異基因骨髓移植)。作骨髓移植的患者只限于年齡在35歲以下者，最大不超過40歲。進(jìn)行移植的時間最好是在第1次完全緩解時。骨髓移植失敗的原因有嚴(yán)重感染或出血，移植物被排斥，移植物抗宿主病(GVHD)。少數(shù)患者以后可以復(fù)發(fā)。由于受到骨髓來源困難、患者年齡、GVHD的危險性、技術(shù)條件要求高以及昂貴的治療費(fèi)用等限制，骨髓移植目前尚難廣泛開展。近年來正在臨床試用自體骨髓移植，能使部分患者的緩解時間和生存時間明顯延長。