重型再障的治療

造血干細(xì)胞移植：于年齡小于45歲，尤其是小于25歲的年青急性再障病人。如有HLA匹配的相關(guān)供髓者，應(yīng)積極爭取做干細(xì)胞移植。做前應(yīng)盡量避免輸血，必須輸血時，血制品要經(jīng)過20～40Gy(2000～4000rad)照射，輸血次數(shù)要少于20次。

中醫(yī)中藥：多用補腎中藥，再根據(jù)出血發(fā)熱而加減。

造血細(xì)胞生長因子：粒-單系集落刺激因子(GM-CSF)或粒系集落刺激因子(G-CSF)，150～300μg/d，皮下注射，每天1～2次。長期使用(6個月以上)，可望得到造血功能恢復(fù)，常見副作用有發(fā)熱，皮疹，少見有骨痛，惡心，水腫。如血紅蛋白上升，需及時補充鐵劑。

改善骨髓微環(huán)境藥物：此類藥物可能通過興奮神經(jīng)、調(diào)節(jié)骨髓血流，改善骨髓微環(huán)境而發(fā)揮作用，常用于慢性再障。如一葉秋堿 8～24mg/d，肌內(nèi)注射，6月以上，副作用有手足麻木，肌肉輕度震顫。硝酸士的寧 2～6mg/周，肌內(nèi)注射，20天為一療程，休息數(shù)日，再開始用藥， 或每周肌注5天，休息2天，周而復(fù)始。注射劑量為每天1、2、3、3、4mg逐日增加劑量。療程1月至16月。有肝腎功能不全、高血壓、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史者忌用。

脾切除：用于慢性再障，有效率50%左右。部分患者切脾后血象改善不多，但術(shù)后出血癥狀減輕或消失。手術(shù)適應(yīng)證：髂骨骨髓增生活躍，紅系增生活躍，網(wǎng)織紅細(xì)胞>2%;出血較重，各種內(nèi)科治療方法失敗且危及生命時，手術(shù)的死亡率<4%。

聯(lián)合用藥：應(yīng)用不同作用機制的藥物，能產(chǎn)生協(xié)同作用，不但可相應(yīng)減少一些藥物劑量，減輕毒副作用，而且有助于提高療效。急性再障常見的聯(lián)合方法有ALG/ATG(通常合并使用常規(guī)劑量甲潑尼龍)加環(huán)孢素A加雄激素，或ALG/ATG加環(huán)孢素A加造血細(xì)胞生長因子。對慢性再障，多采用環(huán)孢素A加雄激素或SSLP方案(康力龍6～12mg/d;一葉秋堿8～16mg/d，肌肉注射;左旋咪唑150mg/d，每周連服3天;強的松30mg/d，服4天停3天;連續(xù)應(yīng)用6個月以上)。