濫用激素可致骨壞死

臨床實踐已經證明，應用糖皮質激素類藥物治療各種原發疾患可導致骨壞死病，其中以股骨頭壞死占98%，其余2%為肱骨頭、掌骨和距骨壞死等。

激素導致股骨頭壞死的機理仍在探討中。一般認為激素在體內較長時間的蓄積可造成血管內膜炎和血液黏稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，致使關節面軟骨下區的微血管阻塞，缺血，骨質合成減少，鈣吸收障礙，骨質疏松及微細骨折的積累，最后造成骨壞死。而其臨床癥狀和體征則在用藥后半年或一年左右才出現。

為了提高對骨壞死，主要是股骨頭壞死的早期診斷率，我們建議，首先凡有應用激素類藥物史，且以腰腿痛為主訴的患者，要把髖關節正位和外展位X線片作為常規檢查。內側關節間隙增寬，股骨頭頂部密度增高，關節囊肥厚(囊外緣陰影弧形向外膨出)，是股骨頭壞死早期表現三大特征。第二，腹股溝區深部壓痛、臀后深部壓痛、足跟叩擊髖關節傳導痛、/4字征/試驗陽性等檢查，有助于早期診斷，必要時可作CT、MRI和ECT檢查。第三，如果有髖關節疼痛、跛行、功能障礙，就提示骨壞死已到了發病階段。

早期確診后，可及時行股骨頭髓內減壓術和其他中西醫綜合治療，以減少股骨頭塌陷變形，保護髖關節功能，減少和避免致殘。