真性腰椎滑脫在X線片上的表現(xiàn)

真性腰椎滑脫在臨床上僅從癥狀上確診很困難，主要靠X線檢查診斷，故作為一名骨科醫(yī)生很有必要切實(shí)掌握本病在X線片上的表現(xiàn)，常需拍腰椎正、側(cè)位及斜位片進(jìn)行觀察診斷。

(1)正位片：一般不易顯示病變區(qū)。有時(shí)可在椎弓根處有一密度減低的斜形或水平裂隙。如有明顯滑脫，則滑脫的椎體高度減低，其椎體下緣模糊不清，局部密度增高。

(2)側(cè)位片：大多數(shù)患者的X線片上可見到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙。裂隙的大小與滑脫程度有關(guān)，滑脫越明顯，裂隙越大越清楚，但不易鑒別是一側(cè)還是雙側(cè)椎弓峽部不連。少數(shù)患者的X線片上看不到裂隙，但峽部細(xì)長(zhǎng)。此類片上還可見到患椎椎體向前滑動(dòng)。少則1～2mm，嚴(yán)重者甚至椎體完全滑脫至下一椎體前面，而不在其頂部。

邁耶丁(Meyerding)將骶椎上關(guān)節(jié)面分為四等分，根據(jù)第5腰椎在骶骨上向前滑動(dòng)程度而將腰椎滑脫分為四度，不超過(guò)1/4者為I度;不超過(guò)1/2者為II度;不超過(guò)3/4者為III度;超過(guò)3/4者為IV度。

自第1骶椎上關(guān)節(jié)面前緣畫一垂線，正常人第5腰椎椎體前下緣應(yīng)在此垂線之后方約1～8mm。如有腰椎滑脫，則第5腰椎椎體前下緣位于此線上或在其前方，此線叫做Uilmann線。

Meschan根據(jù)兩條連線的相互關(guān)系來(lái)測(cè)定第5腰椎的滑脫程度：即分別自第4腰椎后下緣與第1骶椎后上緣及自第5腰椎的后上、下緣各連一直線，則兩直線可平行或相交。正常人體兩條連線相交角度不超過(guò)2度，且應(yīng)在第4腰椎下緣以下;兩線平行的距離不超過(guò)3mm。如有滑脫，則兩線交點(diǎn)均在第4腰椎下緣以上。根據(jù)兩線相交角度大小或平行線距離，將滑脫分為三度：①輕度滑脫：相交角度為3～10度，平行距離為4～10mm;②中度滑脫：相交角度為10～20度，平行距離為10～20mm;③重度滑脫：相交角度大于20度，平行距離超過(guò)20mm。

(3)斜位片：是顯示椎弓峽部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上，狀似獵狗的前半身，/狗嘴/代表同側(cè)橫突;/狗耳/代表上關(guān)節(jié)突;/狗前足/代表下關(guān)節(jié)突;/狗頸/代表椎弓峽部。如狗頸部可見一帶狀裂隙，則顯示峽部不連;如有滑脫，則上關(guān)節(jié)突及橫突隨椎體前移，狀如狗頭被砍下之征象，同時(shí)局部小關(guān)節(jié)正常關(guān)系消失。

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