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膽囊息肉

又稱

膽囊隆起樣病變

或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。多發(fā)生在中年以上的女性病人,數(shù)目可為單個(gè),亦可為多發(fā)的。目前認(rèn)為,該病呈潛在的惡性性質(zhì) ,有惡變?yōu)榘┑目赡苄浴Ｄ懩蚁⑷獾闹委煟壳皼]有藥物可以消除，以往認(rèn)為，原則上息肉單發(fā)小于10mm可嚴(yán)密觀察，多發(fā)息肉或大于10mm的單發(fā)息肉多主張預(yù)防性切除。

膽囊隆起樣病變

又稱或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。多發(fā)生在中年以上的女性病人,數(shù)目可為單個(gè),亦可為多發(fā)的。目前認(rèn)為,該病呈潛在的惡性性質(zhì) ,有惡變?yōu)榘┑目赡苄浴Ｄ懩蚁⑷獾闹委煟壳皼]有藥物可以消除，以往認(rèn)為，原則上息肉單發(fā)小于10mm可嚴(yán)密觀察，多發(fā)息肉或大于10mm的單發(fā)息肉多主張預(yù)防性切除。

所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。

膽囊息肉的分類：

　　1.非腫瘤性病變:其中以膽固醇息肉最為多見。國(guó)外1995年報(bào)告,膽固醇息肉占膽息肉樣病變的65%,國(guó)內(nèi)報(bào)告的288例患者中膽固醇息肉占 62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。

膽固醇息肉

(1):膽固醇沉著是膽息肉的重要病因,膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi),逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉,曾有膽固醇息肉74例病例報(bào)告顯示:直徑小于10mm者占97%,50%為多發(fā)性,平均3.09±3.31個(gè)(腫瘤性息肉多為單個(gè)病變,有臨床鑒別意義)。膽固醇息肉質(zhì)脆帶細(xì),易與黏膜分離,不伴有腸化生及不典型增生,也不含其他基質(zhì)成分,即便伴有炎癥也很輕微,到目前為止未見有癌變報(bào)道。

(2)炎癥性息肉:為炎癥刺激所致的一種肉芽腫,直徑約5mm,單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥,至今尚無(wú)癌變報(bào)道。

腺瘤樣增生

(3):既非炎癥也非腫瘤的增生性病變,為黃色質(zhì)軟的疣狀物,直徑約 5mm,單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞,其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多,竇口上常有狹窄,致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入,有癌變可能。

(4)腺肌瘤:存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生,故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變,也可能癌變。

腫瘤性病變

2. :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。

腺瘤

(1) :多為單發(fā)的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)。 19 9 8年國(guó)外學(xué)者觀察良性膽息肉樣病變時(shí)發(fā)現(xiàn) ,其中 9 4%直徑 10mm , 75%的患者年齡60歲。研究認(rèn)為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,在 1 0年內(nèi)施行的 12 153例膽囊切除中,僅 81例為膽息肉樣病變 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例 ,占 1. 85%,可見本病雖有癌變的可能性,但對(duì)人群構(gòu)成的威脅并不太大。

(2)腺癌 :分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 20mm。因此表現(xiàn)為膽息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi) ,預(yù)后良好。

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