強(qiáng)直性脊椎炎患者常用的脊柱截骨術(shù)有哪些?

脊柱截骨術(shù)并非所有強(qiáng)直性脊椎炎患者都可以采用，而需要根據(jù)一定的手術(shù)指征。一般情況下，出現(xiàn)以下指征的才可以采取脊柱截骨術(shù)：①重度駝背畸形，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)伸直時(shí)雙目不能平視;②病變已靜止，血沉正常;③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無多大損害者。腰椎側(cè)位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術(shù)。如雙髖亦有強(qiáng)直者應(yīng)先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，才考慮施行截骨術(shù)。

脊柱截骨術(shù)系在腰椎后部切去楔形骨塊，手法折斷前方韌帶，使腰椎前凸增加，畸形改善。常用的脊柱截骨術(shù)有下列數(shù)種： (1)單節(jié)段脊柱截骨術(shù)：一般選在腰2～3或腰3～4之間。截骨完成后即應(yīng)用矯形架或手法進(jìn)行矯形，使前方的前縱韌帶折斷，腰椎前凸增加而改善駝背畸形。截骨平面應(yīng)接觸良好，并需用牢固的內(nèi)固定物，以往都用不銹鋼絲縛扎棘突，目前以Harrington棒或Luque棒較為常用。術(shù)后石膏背心固定時(shí)間不應(yīng)少于6個(gè)月。 (2)單節(jié)段截骨術(shù)加椎體間植骨術(shù) 為防止矯形度數(shù)喪失與獲得最大限度矯形，可經(jīng)腹膜外途徑，直視下矯形并在張開的椎間隙前半部植入方形骨塊，可得到最大限度矯形。 (3)多節(jié)段脊柱截骨術(shù) 嚴(yán)重駝背畸形者可適用多節(jié)段截骨術(shù)，在腰3～4處行截骨術(shù)后可在上方2個(gè)節(jié)段處即腰1～2處作第二個(gè)截骨術(shù)，可望獲得良好的矯形。 (4)脊柱截骨術(shù)加椎體松骨質(zhì)掏空術(shù) 截骨的尖頂針對腰椎椎體后方。截骨完畢前將椎體內(nèi)松質(zhì)骨刮空矯形后造成椎體的塌陷。掏空術(shù)使脊柱縮短，比較安全，截骨面接觸好，術(shù)后矯正角度喪失的可能性明顯減少。對髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直者宜先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

強(qiáng)直性脊椎炎患者采用脊柱截骨術(shù)只能迅速緩解疼痛，而并不能制止病情發(fā)展，且會出現(xiàn)并發(fā)癥。截骨術(shù)會出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有：①由于截骨平面選擇不當(dāng)，使截骨的尖端沒有針對椎間盤水平，矯形后出現(xiàn)脊椎移位，導(dǎo)致出現(xiàn)偏癱;②對于出現(xiàn)腹動脈硬化的強(qiáng)直性脊椎炎患者，由于無伸展的能力，如對其進(jìn)行強(qiáng)行矯形可使其因腹主動脈破裂而死亡;③由于手術(shù)后石膏背心的固定時(shí)間不足與后方截骨面接觸不良導(dǎo)致矯形度數(shù)喪失;④因截骨數(shù)量少，使矯形時(shí)后方骨質(zhì)受到強(qiáng)烈擠壓，使骨內(nèi)壓力驟增而使脂肪進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)脂肪栓塞。