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肺結核的基本病理表現

認識肺結核的病理表現是理解其影像的基礎。肺結核的主要病理改變為滲出性改變、增殖性改變和干酪性壞死。此三種病變，尤其是前兩種，常同時存在。滲出性病變為肺泡內的結核性炎性滲出，經治療后可殘存不同程度的纖維瘢痕組織。增殖性病變是結核肉芽腫，即結核結節。干酪性壞死為特異性壞死性病灶。

對于免疫功能尤其t細胞免疫未形成者，吸入肺內的結核菌經淋巴管達胸膜及肺門淋巴結，引起胸腔積液及肺門淋巴結腫大。未被肺門淋巴結阻留的結核菌可發生血行播散。

結核菌的初次感染引起了機體t細胞的免疫狀態，再次的結核菌感染引起的病變為繼發性結核感染。繼發性結核感染可由再次進入體內的結核菌引起，或來自支氣管內的初次感染的病灶。含有結核菌的分泌物經由支氣管播散，形成局灶性的滲出性或增殖性病灶。病變內的干酪性壞死灶液化后經由支氣管排出則形成空洞。

肺結核經治療可痊愈。病變可殘留纖維化，繼而形成瘢痕。嚴重的瘢痕組織引起支氣管牽拉性擴張及病灶周圍肺氣腫。對于空洞性病變，可因支氣管閉塞，空洞內充滿干酪性物質而形成包裹性的干酪灶。若空洞仍殘存，洞壁的肉芽組織消失，形成薄壁空洞，稱為開放性治愈。若空洞消失及纖維化，稱為瘢痕性愈合。

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