肺結(jié)核復(fù)治期治療

肺結(jié)核的復(fù)治是指初次治療失敗或治愈后復(fù)發(fā)的再一次治療。一般認(rèn)為，初診斷為肺結(jié)核者經(jīng)有效的抗結(jié)核治療6-9個(gè)月病灶未見好轉(zhuǎn)，或甚至惡化、播散，尤其是細(xì)菌沒有轉(zhuǎn)陰或已經(jīng)發(fā)生耐藥者，都屬于治療失敗。

復(fù)治病例往往由于治療不當(dāng)引起，且復(fù)治的效果一般比初治差，主要原因有：

(1)病程比較久，病灶組織破壞較為廣泛、嚴(yán)重，伴有纖維增生;

(2)細(xì)菌耐藥，或細(xì)菌雖然敏感，但潛伏在病灶中而處于代謝低落狀態(tài)，藥物不易發(fā)揮制菌作用;

(3)病灶部位血管的破壞，使藥物不能在病理組織內(nèi)達(dá)到有效的制菌濃度。

由于上述原因，這些患者病情時(shí)有反復(fù)，而且是傳染源，尤其是耐藥菌的傳染源。

肺結(jié)核的復(fù)治應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)乃幬?并針對(duì)病灶的性質(zhì)，掌握時(shí)機(jī)作必要的外科手術(shù)切除。治療的目的在于促使痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞關(guān)閉，或創(chuàng)造條件，以切除破壞性的病灶。

在選用抗結(jié)核藥物時(shí)，了解細(xì)菌的致敏情況很重要。在等待報(bào)告時(shí)可對(duì)過去的用藥情況詳細(xì)分析以得出初步的估計(jì)。如過去經(jīng)聯(lián)合治療控制了疾病，則這次復(fù)發(fā)的細(xì)菌可能還對(duì)以前的藥物敏感，故仍可用三種或兩種藥物聯(lián)合治療。如以前應(yīng)用聯(lián)合治療后病灶或細(xì)菌沒有得到控制，則應(yīng)該撤換1-2種，以未用過者代替治療，包括第二線藥物。如過去治療頗不規(guī)則，應(yīng)該換用未用過的抗結(jié)核藥。治療時(shí)期為12-18個(gè)月。應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意有計(jì)劃的聯(lián)合用藥，不宜逐一更換，以免引起細(xì)菌對(duì)多種藥物的耐藥。

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