西醫(yī)對(duì)脂肪肝的原因認(rèn)識(shí)

脂肪肝是一種肝組織脂肪積蓄過多所致的肝臟疾病。一般來說，正常肝臟中脂肪含量約占肝濕重4%-7%。在某種病因下，如果肝內(nèi)脂肪占肝濕重達(dá)到或超過10%時(shí)，即為脂肪肝。在臨床上，輕度病者，可無癥狀或僅覺肝區(qū)悶脹感。中、重度病者，則有肝區(qū)悶脹，甚或疼痛、疲乏無力、消化不良等。并肝臟腫大、腹部飽滿、肝功能異常、高脂血癥等。約6%-8%的病者可轉(zhuǎn)化為肝纖維化、肝硬化，部分病者可并發(fā)糖耐量異常、高粘血癥、高血壓、冠心病 等疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝是肝內(nèi)過多脂肪(尤其是甘油三酯)積蓄。主要原因有：

1.營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝 常伴有內(nèi)臟性肥胖，本類型脂肪肝占了我國(guó)脂肪肝病者60%-90%。最常見于城鎮(zhèn)人口、白領(lǐng)階層。超重或肥胖(尤其是腹型肥胖)，是導(dǎo)致脂肪肝最為直接的原因。

2.酒精性脂肪肝 本類型脂肪肝，占了我國(guó)脂肪肝病者的第二位。長(zhǎng)期慢性的酗酒，可導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪樣變性。肝穿刺結(jié)果顯示：慢性嗜酒者肝穿刺活檢標(biāo)本中75%-95%有不同程度的脂肪浸潤(rùn)。

3.激素 長(zhǎng)期大量激素的使用，也是導(dǎo)致脂肪肝的一種病因。如使用腦垂體后葉素、促腎上腺激素和皮質(zhì)激素等，都會(huì)引起肝臟的脂肪浸潤(rùn)，尤其是皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期大量使用。

4.中毒藥物性、化學(xué)毒品以及某些內(nèi)源性毒性物質(zhì)，均可引起脂肪肝。其中臨床常用藥物如四環(huán)素，是引起脂肪肝的典型代表。一般認(rèn)為，靜脈每天超過2g的四環(huán)素，就會(huì)引起脂肪肝的危險(xiǎn)，少數(shù)甚至可導(dǎo)致急性肝壞死。某些抗精神病藥物，也可引起脂肪肝。化學(xué)物質(zhì)如四氯化碳、氯仿、磷、吐根堿、砷以及鉛等均可導(dǎo)致脂肪肝。

5.營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝 本類型脂肪肝目前我國(guó)極少見。蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良，是此類脂肪肝的主要原因。例如：南美和非洲兒童發(fā)生的Kwashiorkor病常伴有嚴(yán)重的脂肪肝。

6.腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征) 本病是伴有腦病的急性脂肪肝，屬重癥脂肪肝。發(fā)病機(jī)理尚不明確，有認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，亦有懷疑與阿司匹林、醇類等化學(xué)藥品有關(guān)并提出病兒有易感性的可能。

7.妊娠急性脂肪肝 本病又稱產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見，預(yù)后惡劣。主要原因是口服或靜脈滴注四環(huán)素過多，營(yíng)養(yǎng)不良、腎盂腎炎等也是輔助原因。本病易導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害，腦、腎、胰、心等組織均有脂肪變性，以肝臟最為嚴(yán)重。

脂肪肝的主要病理改變：以肝臟脂肪樣變性為主要病理改變。不論是營(yíng)養(yǎng)過剩，抑或是酒精性、中毒性、化學(xué)性等原因，其病理所見大致相同：肝臟彌漫性腫大，色澤較蒼白或帶灰黃色，表面光滑，質(zhì)地柔軟，邊緣圓鈍，切面微帶油光。鏡檢見肝細(xì)胞腫大，充盈著脂肪顆粒，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊，數(shù)個(gè)脂肪肝球的肝細(xì)胞可破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂后引起炎癥反應(yīng)。脂肪消失后，仍可遺留局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。