多發(fā)性骨髓瘤的疾病鑒別

1、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：可由慢性炎癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等引起。漿細(xì)胞一般不超過15%且無形態(tài)異常，反應(yīng)性漿細(xì)胞的免疫表型為CD38、CD56不同，基因克隆性重排陰性且不伴有M蛋白。

2、巨球蛋白血癥：本病系骨髓中淋巴樣漿細(xì)胞大量克隆性增生所致，M蛋白為，無骨質(zhì)破壞，與型多發(fā)性骨髓瘤不同。

3、意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥：除有M蛋白外并無臨床表現(xiàn)，既無骨骼改變，骨髓中漿細(xì)胞增多也不明顯。單克隆免疫球蛋白一般少于10G/L，且經(jīng)歷數(shù)年而無變化，血清β2微球蛋白正常，個(gè)別再多年后轉(zhuǎn)化為骨髓瘤。

4、反應(yīng)性單克隆免疫球蛋白增多癥：偶見于慢性肝炎，自身免疫病，淋巴瘤，白血病等。蛋白尿也偶見于淋巴瘤，白血病和癌腫患者。這些疾病均無克隆性骨髓瘤細(xì)胞增生。

5、骨轉(zhuǎn)移瘤：有骨痛和骨質(zhì)破壞，但后者往往伴有成骨過程，骨缺損周圍有骨密度增加，且常伴有血清堿性磷酸酶增高，與骨髓瘤的鑿孔樣溶骨性改變不同。骨髓涂片檢查如發(fā)現(xiàn)成堆的癌細(xì)胞或發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，將有助于鑒別。

6、多發(fā)性骨髓瘤的骨病變還與老年性生長(zhǎng)骨質(zhì)疏松癥、腎小管性酸中毒及甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。