偽膜性腸炎的病因
偽膜性腸炎的病因 偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥,并覆有偽膜。此病常見于應(yīng)用抗生素治療之后,故為醫(yī)源性并發(fā)癥。本病發(fā)病年齡多在50~59歲,女性稍多于男性。起病大多急驟,病情輕者僅有輕度腹瀉,重者可呈暴發(fā)型,病情進(jìn)展迅速。病情嚴(yán)重者可以致死。 近年研究證實(shí),偽膜性腸炎患者糞中分離出的難辨梭狀芽孢桿菌,能產(chǎn)生具細(xì)胞毒作用的毒素(Toxin B)和腸毒作用的毒素(Toxin A),其中前者是偽膜性腸炎的重要致病因素。這些毒素均可使倉鼠發(fā)生致死性回盲腸炎。毒素可造成局部腸粘膜血管壁通透性增加,致使組織缺血壞死,并刺激粘液分泌,與炎性細(xì)胞等形成偽膜。在健康人群的糞便中,難辨梭狀芽孢桿菌陽性率5%,住院病人攜帶率約13%,無癥狀的克隆病患者約8%,在50%新生兒及15%~40%的嬰兒糞中,雖可分離出此菌,甚至可有毒素產(chǎn)生,但并無致病作用。 廣譜抗生素應(yīng)用之后,特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用,抑制了腸道內(nèi)的正常菌群,使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下,或因病情需要而接受抗生素治療的患者。如各種大手術(shù)后,特別是胃腸道癌腫手術(shù)后,以及其他有嚴(yán)重疾病如腸惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥等患者,因機(jī)體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化,腸道菌群失調(diào),有利于難辨梭狀芽孢桿菌繁殖而致病。 現(xiàn)已證實(shí),難辨梭狀芽孢桿菌及其毒素為本病致病因素,但糞中毒素的效價(jià)高低與病情的輕重并不平行,表明該菌毒素并非影響疾病嚴(yán)重程度的唯一因素。
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