喘樂(lè)寧、普米克令舒霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎在臨床上表現(xiàn)驟起喘憋、呼吸增快、三凹征陽(yáng)性，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞的現(xiàn)象，是兒科常見(jiàn)急癥，如治療不及時(shí)往往發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患兒生命，因此及時(shí)緩解喘憋癥狀至關(guān)重要，近年來(lái)毛細(xì)支氣管炎治療主要有三方面:一是病原治療(抗病毒藥物);二是癥狀緩解治療(支氣管擴(kuò)張劑);三是抗炎治療(皮質(zhì)激素)。過(guò)去認(rèn)為在引起毛支患兒小氣道阻塞的原因中，支氣管平滑肌痙攣所起的作用是不重要的，但近年來(lái)，Mallory等的研究發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣在毛支中的作用不可忽視。毛支的病因是病毒感染，小兒受病毒感染后，由于肺泡周?chē)?xì)血管床破壞致氣體交換受損;或毛細(xì)支氣管和血管的痙攣，使部分組織無(wú)法獲得充足的氧氣供應(yīng)以維持正常生理活動(dòng)，從而出現(xiàn)喘憋癥狀。國(guó)外近年來(lái)在有關(guān)毛支的發(fā)病機(jī)制的探討上已有大量實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)證實(shí)毛支在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)，而國(guó)內(nèi)臨床對(duì)毛支患兒進(jìn)行蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于健康兒，說(shuō)明毛支存在氣道高反應(yīng)性。皮質(zhì)激素能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)及減少炎性物質(zhì)的分泌。喘樂(lè)寧為選擇性β-受體興奮劑，能迅速解除支氣管痙攣，還可以促進(jìn)粘膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，加速痰液排出，降低血管通透性，抑制炎癥滲出水腫，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的介質(zhì)釋放，有較好的平喘效果。普米克令舒是新形成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，是丙酸倍氯松的2倍，它是目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，用此溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺，可抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋。治療組采用上述兩藥合用，不僅緩解了氣道痙攣?zhàn)枞勾瓨?lè)寧發(fā)揮具有增加纖毛清除粘液的功能，且增加激素進(jìn)入氣管樹(shù)的藥量，而發(fā)揮更好的作用。本文資料表明治療組在緩解喘憋、縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時(shí)間上有明顯優(yōu)勢(shì)，可縮短療程、提高治愈率，可作為佐治毛細(xì)支氣管炎的主要藥物之一。

由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小，不可能進(jìn)行主動(dòng)吸入治療，而通過(guò)空氣壓縮泵霧化吸入治療，它無(wú)需配合呼吸技巧，對(duì)口咽部刺激小，霧化液被氣流霧化成微粒，更易沉積于小氣道，呼吸道局部濃度高，避免了對(duì)非病變器官的影響，同時(shí)用藥劑量小，進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)全身的藥物極少，大大減少了全身毒副作用，并可避免或減少全身使用皮質(zhì)激素，迅速而有效地使支氣管擴(kuò)張，緩解喘息癥狀及呼吸困難。霧化吸入藥液對(duì)患兒無(wú)任何痛苦和異味，起效快，效果肯定、安全、副作用小，方法簡(jiǎn)單，容易操作，值得臨床應(yīng)用和推廣。