腰椎間盤(pán)突出癥的平片征象

腰椎間盤(pán)突出癥的平片征象有脊柱腰段外形的改變;椎體外形的改變;椎間隙的改變;突出物鈣化等。

一、 脊柱腰段外形的改變

腰椎間盤(pán)突出癥病人為了減輕神經(jīng)根及硬膜囊的受壓，緩解腰腿痛癥狀，多采取 身體前傾、變腰凸臀這一保護(hù)性、抗痛性姿勢(shì)，表現(xiàn)于正位片上可見(jiàn)腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對(duì)合不良。側(cè)位片腰椎生量前凸明顯減小、消失，甚至反常后凸，腰骶角減小。腰椎側(cè)變的方向絕大多數(shù)是凸向患側(cè)，這要視突出物與神經(jīng)根的空間位置關(guān)系而定，如突出物位于神經(jīng)根的外側(cè)，腰椎凸向患側(cè)，如位于內(nèi)側(cè)，則反之，部分病人可發(fā)生交替性改變。

二、 椎體外形的改變

1、椎體后下角后翹或磨角樣改變 此乃椎間盤(pán)突出后造成功能失調(diào)，對(duì)椎體后下緣的應(yīng)力刺激增強(qiáng)，引起軟骨增生和韌帶附著處骨化所致。

2、椎體下緣后半部淺弧形壓跡 此征不同于Schmorl結(jié)節(jié)，后者為局限性小丘狀突起且常為多發(fā)。前者弧形凹陷范圍較大，為髓核后突后椎間盤(pán)變性、壓力增高所致。有人通過(guò)髓核造影發(fā)現(xiàn)突出的髓核即在此壓跡之下。

3、椎體前后緣唇樣增生 椎體后緣增生對(duì)診屢及定位價(jià)值很大，但較少出現(xiàn)，前緣增生在正常有亦十分常見(jiàn)，但對(duì)腰4~5前緣單獨(dú)唇樣增生，結(jié)合臨床及其化征象亦具有對(duì)考價(jià)值。

三、 椎間隙的改變

正常腰椎間隙的寬度是除腰5~骶1外，其余間隙等寬或腰3~4略寬，左右寬度一致且明顯前寬后窄。椎間盤(pán)突出癥的病人由于腰椎側(cè)彎和生理曲度的異常，正位片可見(jiàn)椎間隙左右不等寬，凹側(cè)窄、凸側(cè)寬，側(cè)位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬。椎間隙亦可均勻性變窄，且常合并相對(duì)椎體邊緣的硬化增生，是由于髓核大塊突出或纖維環(huán)破裂后間盤(pán)進(jìn)一步退變及椎體不穩(wěn)等因素所致。但此征亦可見(jiàn)于外傷、感染及正常生理退變，如在間隙絕對(duì)這窄的基礎(chǔ)上，并前窄后寬則對(duì)疹斷更有意義。因個(gè)體差異，椎間隙寬度相差較大，故在判斷椎間隙是否變窄時(shí)，應(yīng)與相鄰的間隙作一對(duì)比，容易識(shí)別。腰5~骶1，椎間隙正常變異較大，但因腰骶角的存在，間隙前半部明顯高于后半部，所以當(dāng)此間隙前后等寬時(shí)即具有相當(dāng)診斷價(jià)值。王春曾對(duì)30位正常人和50例腰椎間盤(pán)突出癥患者的側(cè)位X線片進(jìn)行椎間隙高度測(cè)量，結(jié)果腰椎間盤(pán)突出癥病人椎間隙后緣與前緣比值H P A 增大，腰3~4、腰4~5、腰5~骶1，三間隙H P A的和在1.91以下(正常組1.72±0.11)，提示H P A可作為腰椎間盤(pán)突出癥的診斷及定位方法之一。

四、 突出物鈣化

側(cè)位片可見(jiàn)椎間隙后方椎管內(nèi)結(jié)節(jié)狀髓核鈣化或線狀纖維環(huán)鈣化影，密度較淡，但較少出現(xiàn)，CT橫斷面容易觀察且出現(xiàn)率較高，多見(jiàn)于病程長(zhǎng)或年齡較大的病人，為平片確診間盤(pán)纖維環(huán)破裂的直接X(jué)線征。

五、 其他征象

可見(jiàn)下腰椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生、硬化、碎裂、紊亂、椎間孔狹窄等繼發(fā)性改變，亦可合并旋莫結(jié)節(jié)、椎緣骨、椎弓峽部不連接及腰椎后緣骨內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)。

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