骨壞死病的治療

臨床醫(yī)生對(duì)非典型肺炎和發(fā)熱患者的搶救與常規(guī)治療過(guò)程中，一般都使用了較大劑量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，且持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間。這對(duì)挽救患者的生命無(wú)疑是必要的。統(tǒng)計(jì)表明，除非典外，大約還有150余種疾病的治療要應(yīng)用激素。

臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療各種原發(fā)疾患可導(dǎo)致骨壞死病，其中以股骨頭壞死占98%，其余2%為肱骨頭、掌骨和距骨壞死等。

激素導(dǎo)致股骨頭壞死的機(jī)理仍在探討中。一般認(rèn)為激素在體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的蓄積可造成血管內(nèi)膜炎和血液黏稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，致使關(guān)節(jié)面軟骨下區(qū)的微血管阻塞，缺血，骨質(zhì)合成減少，鈣吸收障礙，骨質(zhì)疏松及微細(xì)骨折的積累，最后造成骨壞死。而其臨床癥狀和體征則在用藥后半年或一年左右才出現(xiàn)。

為了提高對(duì)骨壞死，主要是股骨頭壞死的早期診斷率，我們建議，首先凡有應(yīng)用激素類(lèi)藥物史，且以腰腿痛為主訴的患者，要把髖關(guān)節(jié)正位和外展位X線(xiàn)片作為常規(guī)檢查。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭頂部密度增高，關(guān)節(jié)囊肥厚(囊外緣陰影弧形向外膨出)，是股骨頭壞死早期表現(xiàn)三大特征。第二，腹股溝區(qū)深部壓痛、臀后深部壓痛、足跟叩擊髖關(guān)節(jié)傳導(dǎo)痛、/4字征/試驗(yàn)陽(yáng)性等檢查，有助于早期診斷，必要時(shí)可作CT、MRI和ECT檢查。第三，如果有髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行、功能障礙，就提示骨壞死已到了發(fā)病階段。

早期確診后，可及時(shí)行股骨頭髓內(nèi)減壓術(shù)和其他中西醫(yī)綜合治療，以減少股骨頭塌陷變形，保護(hù)髖關(guān)節(jié)功能，減少和避免致殘。

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