立體定向技術(shù)治療腦癱

采用立體定向技術(shù)治療腦癱國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，本文例數(shù)不多，但大部分病例近期效果是明顯的，該方法為常規(guī)方法不能解決的伴有上肢扭轉(zhuǎn)畸形、手足徐動(dòng)、痙攣、強(qiáng)直或共濟(jì)失調(diào)腦癱患者提出了一個(gè)新的治療途徑。希望繼續(xù)深入探索，在手術(shù)指征、治療方法上，從理論到實(shí)踐總結(jié)出更成熟的經(jīng)驗(yàn)，為更多患兒解除病痛。

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是個(gè)綜合名稱。包括多種大腦病變，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害或發(fā)育不良，失去對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，從而導(dǎo)致以肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂為特征的非進(jìn)行性腦疾患。可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、或四肢癱等。通常分為：痙攣型、舞蹈徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、張力不全型和混合型。在治療上過(guò)去采用內(nèi)科方法，包括智力、語(yǔ)言訓(xùn)練，體療、按摩，有人對(duì)痙攣性腦癱采用鞘內(nèi)注射嗎啡、苯安定等藥物治療也取得了一定療效。亦有人采用肌肉松解、骨骼矯形等外科手段進(jìn)行治療，使肢體功能有所改善。但總體上講效果都不是很好，尤其是遠(yuǎn)期效果不好。近幾年國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師，采用立體定向技術(shù)和脊神經(jīng)根或選擇性神經(jīng)切斷術(shù)治療，取得了較好的效果。

立體定向手術(shù)主要適用于腦癱伴有舞蹈、手足徐動(dòng)、震顫、痙攣、強(qiáng)直或共濟(jì)失調(diào)者。常用的靶點(diǎn)有丘腦腹外側(cè)核(VL)，蒼白球腹后外側(cè)部(VPLP)，丘腦枕部(PUL)，丘腦底核及小腦齒狀核，F(xiàn)orel-H區(qū)等。其治療原理在于，該類型腦癱其癥狀均為錐體外系異常興奮所致，從理論上講如阻斷錐體外系的神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路，就可以消除癥狀。VL核、VPLP部、PUL部、丘腦底核及小腦齒狀核、Forel-H區(qū)等，都是錐體外系神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路上的中繼站，準(zhǔn)確有效的毀損其中任何一點(diǎn)都應(yīng)有效。蒼白球接受來(lái)自尾狀核與殼核的傳出纖維，向下發(fā)出沖動(dòng)傳至下一級(jí)神經(jīng)元。一般認(rèn)為毀損該靶點(diǎn)對(duì)降低肢體肌張力效果滿意。VL核發(fā)出的傳入纖維激發(fā)運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，實(shí)驗(yàn)證明其下行纖維至中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與震顫有關(guān)。毀損該靶點(diǎn)可減少皮質(zhì)傳出沖動(dòng)至骨骼肌，對(duì)控制震顫有效。我們首選VPLP實(shí)施毀損，若效果欠佳再補(bǔ)充毀損VL核，效果比較滿意。部分腦癱病人伴有痙攣性斜頸和關(guān)節(jié)畸形，定向手術(shù)后最好同時(shí)或擇期施行矯形手術(shù)，這樣對(duì)病人的功能改善常有累加效果。

腦癱病人多為兒童，而目前腦立體定向靶點(diǎn)數(shù)據(jù)都是成人的。手術(shù)中必須根據(jù)病人的年齡和發(fā)育情況調(diào)整數(shù)據(jù)。我們的調(diào)整方案是，3～4歲取成人數(shù)據(jù)的1/4，6～8歲取1/3，9～11歲取1/2，12～14歲取2/3，15歲以上一般按成人數(shù)據(jù)實(shí)施手術(shù)。

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