腰椎滑脫的治療原則

由于腰椎滑脫有其特有的病理解剖學(xué)改變及放射影像學(xué)特征，因此在導(dǎo)致腰痛的各種病因中比較容易被診斷，理應(yīng)獲得較好的治療效果。然而事實并非如此，有一些患者手術(shù)治療后癥狀沒有改善，甚至病情進(jìn)一步加重，這除與術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗等有關(guān)外，對腰椎滑脫不同病理改變的認(rèn)識及對不同治療方法的適應(yīng)證的選擇是影響治療效果的重要因素。

1 滑脫椎體的融合是手術(shù)治療最終目的

對腰椎滑脫患者來說，一個理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位、滑脫椎體與臨近椎體的融合。對伴有坐骨神經(jīng)痛或間歇性跛行的患者，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根減壓是必要的。但對輕度滑脫病人(<33%)，一般不需要進(jìn)行復(fù)位，只要能使滑脫椎體融合并保持腰椎的正常生理前凸，就能達(dá)到較好的治療效果。術(shù)者與其把精力和時間放在滑脫椎體的復(fù)位上，不如集中精力保證滑脫椎體的融合。目前市場上有多種滑脫復(fù)位固定器械，在繁多的新產(chǎn)品面前，我們應(yīng)根據(jù)病人實際情況選擇我們所需要的固定器械，而不宜盲目追求新技術(shù)，忽略了腰椎滑脫的基本原則。

2 根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式

腰椎滑脫有多種分類方法，常用的分為發(fā)育性滑脫和獲得性滑脫，臨床上以后者多見。多數(shù)骨科醫(yī)生在描述滑脫程度時采用1～4級即Meyerding分級，實際上Newman系統(tǒng)可能更確切反映腰椎滑脫狀況。因它由兩部分組成，第一部分與四級分類法相近，反映滑脫椎體后下角的水平移位，第二部分表明滑脫椎體前下角向前旋轉(zhuǎn)的程度。重要的是手術(shù)前對患者的年齡、滑脫類型、滑脫程度、椎間盤及椎管的狀態(tài)做出綜合評價，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果。

3 伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)

對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛，應(yīng)針對其原因進(jìn)行對癥治療，或進(jìn)行試驗性治療，如制動、理療。保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時，再考慮手術(shù)治療。另外，對老年患者應(yīng)慎重考慮下腰椎融合后可能帶來的弊端。

4 不是所有的腰椎滑脫都需要治療

有些醫(yī)生認(rèn)為，腰椎峽部裂都需要手術(shù)治療，以防止腰椎進(jìn)一步滑脫，癥狀進(jìn)加重，神經(jīng)受壓。實際上，一部分腰椎峽部裂患者直到老年才出現(xiàn)腰痛癥狀，甚至一些輕度脊椎滑脫患者因無腰痛癥狀，終生未經(jīng)治療。研究發(fā)現(xiàn)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質(zhì)性差異。最新的研究提示，中年人群中，X線診斷為輕度或中度的腰椎滑脫者其腰痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與無腰椎滑脫者無不同。因此，輕度腰椎滑脫不一定是腰痛的根源，對于無腰痛癥者沒有職業(yè)限制的必要，更不需要手術(shù)治療。

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