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椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)及診斷

頭痛：系由于椎基底動脈供血不足致使側(cè)支循環(huán)血管擴張而引起的一種血管性頭痛。常發(fā)作性出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或更長些，在發(fā)作期陣發(fā)性加劇。晨起、轉(zhuǎn)動頭頸部及乘車時癥狀加重。疼痛多為一側(cè)，在右頸枕部或枕頂部，呈跳痛、灼痛或酸脹痛，常由頸后部開始，向耳后及枕頂部擴展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一過性發(fā)黑、閃光視等先兆。常伴有惡心、嘔吐、出汗、流誕以及心慌、憋氣、血壓異常，或面部、硬腭、舌咽部疼痛、麻木、刺癢及異物感等。

眩暈：為本病最常見的癥狀。眩暈有：①自身或周圍景物在一起方向旋轉(zhuǎn)的幻覺;②身體站立不穩(wěn)，搖晃自感地面移動;③物體傾斜、下陷等。往往在變換體位、頭部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時誘發(fā)或加劇。發(fā)作時間長短不一，可極短暫，也可持續(xù)數(shù)小時或更久?？砂橛卸Q、聽覺減退或漸進性耳聾等。極少發(fā)生眼球震顫。有的患者在轉(zhuǎn)動頸部時忽感下肢發(fā)軟而突然摔倒，發(fā)病時多無意識障礙，在短時間內(nèi)病人能自己起立行走，這是臨床上椎動脈型頸椎病患者發(fā)病時的一個特點，可和其它腦血管病變相鑒別。

視覺癥狀：輕者視物模糊不清或有復(fù)視癥狀，常為發(fā)作性視力減退，眼前閃光、暗點、視野缺損或失明、幻視等。因為椎動脈借后交通動脈與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)相連，亦可出現(xiàn)反射性視網(wǎng)膜動脈痙攣，引起眼痛、眼底血管張力變化，如眼底靜脈擴張和動脈變細，頸過伸時尤為明顯，或血管痙攣性視網(wǎng)膜炎等。某些頸椎病患者，可伴發(fā)眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺減退甚至形成潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經(jīng)炎、突眼及青光眼等。

神經(jīng)根型癥狀：由于局部解剖關(guān)系，臨床上常見椎動脈型頸椎病的患者，可合并神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，或交感型頸椎病變的癥狀，出現(xiàn)更復(fù)雜的病理變化，應(yīng)認真進行鑒別診斷。

其它癥狀：少數(shù)病例可有發(fā)作性意識障礙癥狀，如在某次頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時，突然感到頭暈眼花和劇烈頭痛，并很快發(fā)生暈厥乃至昏迷。數(shù)分鐘即好轉(zhuǎn)，其發(fā)作后可有嗜睡及精神改變。少數(shù)患者可突然四肢麻木、無力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起繼續(xù)行走，或過度轉(zhuǎn)動、猛然回頭等出現(xiàn)摔倒。偶有發(fā)作性咽部痛，并伴蟻行、刺癢及異物感，甚至出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、發(fā)嗆及咽反射減弱等癥狀。

在體征方面，發(fā)病時頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動時可引起眩暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀。部分患者在患側(cè)鎖骨上聽診檢查可聽到椎動脈由于扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診常查到患椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛明顯。

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