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周圍性面癱的定位診斷

臨床上周圍性面癱以面神經(jīng)炎(貝爾麻痹)為最常見(jiàn)。因此，在某種意義上，周圍性面癱幾乎成了面神經(jīng)炎的代名詞。但是，除了面神經(jīng)炎以外，周圍性面癱還有其它種種原因。在定位診斷上，需確定是腦干內(nèi)或腦干外的病變，如若是腦干外病變，還應(yīng)進(jìn)一步判斷其為顱內(nèi)或顱外的病變：

(1)面神經(jīng)炎：急性起病的一側(cè)周圍性面癱。表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺或消失、鼻唇溝變淺、口角下垂、口角偏向健側(cè)、眼裂變大、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹哨等動(dòng)作不能。貝爾征陽(yáng)性。病側(cè)乳突部可有疼痛或壓痛。

(2)腦干內(nèi)病變：伴病側(cè)面神經(jīng)核鄰近的其它顱神經(jīng)受累，如外展神經(jīng)核與面神經(jīng)核毗鄰，未交叉的錐體束亦從其附近走行，故除表現(xiàn)為同側(cè)的周圍性面癱外，常伴有同側(cè)的外展神經(jīng)麻痹，并有對(duì)側(cè)偏癱。當(dāng)損害橋腦內(nèi)側(cè)時(shí)，其臨床特點(diǎn)為病灶側(cè)面神經(jīng)麻痹、兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹及對(duì)側(cè)偏癱。原因多為基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的橋腦梗塞。如為雙側(cè)顱神經(jīng)受累，也常提示為腦干內(nèi)病變，因?yàn)槟X干內(nèi)顱神經(jīng)核相距較近，易于同時(shí)受累。

(3)顱內(nèi)病變：顱底內(nèi)耳孔附近病變除可引起周圍性面癱外，常因鄰近的聽(tīng)神經(jīng)受損而出現(xiàn)耳鳴或耳聾等。

(4)顱外病變：損傷顳骨內(nèi)面神經(jīng)管結(jié)構(gòu)，如損傷鼓索支可產(chǎn)生味覺(jué)缺失，如損及鐙骨肌支可伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，可出現(xiàn)一側(cè)的面神經(jīng)麻痹，并伴有外耳道疼痛和皰疹，稱為亨特綜合征。莖乳孔處的病變僅表現(xiàn)一側(cè)的周圍性面癱。

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