膽囊息肉綜述

經(jīng)常有患者會提出這樣的問題：怎么我的膽囊息肉在這家醫(yī)院就診是這樣的看法，而到那家醫(yī)院又是另外一種意見?其一，膽囊息肉在10多年前的外科學(xué)教科書上還沒有描述，很多醫(yī)師確實對膽囊息肉沒有概念。其二，膽囊息肉病理類型多樣，發(fā)生原因目前仍不清楚。其三，膽囊息肉大多數(shù)是良性，因此，臨床重視程度不像對膽石癥或膽道腫瘤那樣高。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國大城市居民的膽囊息肉發(fā)病率在10%左右，幾乎和膽囊結(jié)石差不多。膽囊膽固醇性息肉是最多見的類型，其次是炎性息肉，此外還有膽囊腺瘤、纖維瘤、腺肌增生癥等。這些息肉中只有腺瘤和腺肌增生癥具有惡變傾向。病人大部分沒有特殊癥狀，少數(shù)可有右上腹部不適，或輕微疼痛。如果息肉位于膽囊頸部，在進食油膩飲食時息肉會堵塞膽囊管開口引起膽絞痛。有的病人膽囊內(nèi)有一層膽固醇沉著，其結(jié)晶會影響到胰管的引流，造成一過性胰腺炎。

膽囊息肉的診斷只能依據(jù)B超，口服膽囊造影或CT檢查。B超比口服膽囊造影更有價值。息肉在B超上的典型表現(xiàn)是附著于膽囊壁內(nèi)的高回聲軟組織影。有的息肉有蒂，聲影可以在膽囊內(nèi)擺動。日本醫(yī)師在手術(shù)中比較膽汁脫落細胞檢查和鹽水沖洗后脫落細胞檢查，后者的診斷正確率明顯高于前者。膽囊鏡則可以直接確診。

國內(nèi)外多將息肉大小視為外科手術(shù)的依據(jù)。直徑大于1.2cm的息肉幾乎都是腺瘤，且惡變機會多，應(yīng)手術(shù)切除膽囊。對于有蒂息肉，日本學(xué)者認為直徑大于1.0cm應(yīng)手術(shù)，無蒂息肉即使小于1.0cm也應(yīng)手術(shù)切除膽囊。膽囊息肉良性者占85%左右，其中膽固醇性息肉占63%～93%，這類病例合并結(jié)石者不多，膽囊又多具有良性的功能。因此，我們認為對于良性息肉且膽囊功能好者，保留膽囊切除息肉無疑是科學(xué)合理的選擇。1992年在國內(nèi)外首創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)鏡微波熱凝膽囊息肉切除術(shù)這一保留膽囊切除息肉的新方法。操作時在右肋下作一2～3cm切口，用三爪鉗將膽囊底拖出腹腔外，同軸導(dǎo)管法插入膽鏡到膽囊內(nèi)觀察息肉大小、形態(tài)、分布。用自制錐形微波電極凝固息肉蒂部，切除息肉并作術(shù)中病檢，再用球形電極對其基底部黏膜進行熱凝。如有散在芝麻粒大小膽固醇沉著，可用鏡鞘或刷子清除沉著顆粒，隨沖洗液吸出。再次觀察膽囊腔，確認無息肉殘留并證實膽囊管通暢后縫合膽囊底戳孔。術(shù)后口服膽酸2～4月。定期影像學(xué)檢查以評價膽囊功能及有無息肉復(fù)發(fā)。已有40例病人術(shù)后隨訪2～8年，平均5年。結(jié)果所有病人術(shù)中順利，手術(shù)成功率100%。術(shù)后恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥。B超檢查未見膽囊息肉復(fù)發(fā)，膽囊功能檢查濃縮及收縮功能良好。