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Bobath療法的神經生理學意義

正常人的運動發育機能需經過以下兩個過程，首先是逐漸建立高度復雜完整的正常姿勢反射機能。一般多指對人類姿勢運動具有重要作用的立直反射與平衡反射功能。其次是新生兒反射，即原始反射及原始動作逐漸消失逐漸被抑制。多指原始反射，如擁抱反射，非對稱性緊張性頸反射，新生兒陽性支持反射等，逐漸被抑制而消失。以上兩方面的發育與腦組織的成熟有密切關系，隨著腦組織的成熟，大腦皮層從固有感受器、視覺感受器等外界的各種刺激中，反復學習，反復體驗，最后完成運動姿勢，經過大腦調節支配，形成隨意動作規范的正常的運動姿勢，換言之，隨意運動就是在運動感覺的傳導路中產生形成的。

但是腦癱患者，因為這些傳導路發生障礙，不能進行正常的傳導，從外界來的刺激，只能在損傷部位以下的低級中樞進行傳導，bobath稱此為短路。由于形成短路，因而得不到高級中樞的調節和抑制，形成腦癱的異常姿勢與異常運動，這就是短路循環。例如比Bobath認為重度痙攣型腦癱患者，下膠因為伸肌群痙攣而出現骸關節內收、內旋，跺關節瀝屈成尖足狀態;由于屈肌群痙李而出現骸關節屈曲、膝關節屈曲等典型的固定姿勢。如果這種固定的異常姿勢，在低級中樞形成短路，從大腦皮層來的正常運動姿勢沖動則無法傳遞下去，這就是在運動傳導路中，由于短路循環，異常的神經傳導路固定下來形成異常姿勢的緣故。因此有短路循環就不可能形成正常的姿勢，即使有其他的運動姿勢沖動，也被限制在異常的短路中循環，使異常姿勢更加嚴重。

為此Bobath提出，為了糾正這種異常運動姿勢，必須關閉(切斷)這種異常運動的短路循環，賦活開放正常運動的神經傳導路，前者為抑制異常姿勢反射，后者為促通正常姿勢反射。對嬰幼兒的腦癱，只要關閉異常姿勢運動的短路循環，就有可能自然賦活在種系發生中早就存在的正常運動姿勢，所以Bobath強調早期治療腦癱。從以上觀點出發，對上述重度痙攣型腦癱糾正異常姿勢時，對伸肌群痙攣，要采取使破關節屈曲，膝關節屈曲;對屈肌痙攣，要采取外展、外旋骸關節，背屈踩關節，這種方法就是反射性抑制姿勢。這樣賦活開放了原來就存在的正常運動感覺刺激傳導路，起到了促通的作用，并切斷了從未梢來的刺激在低級中樞形成短路循環。用這種手段關閉短路，開放向高級中樞的正常傳導路，促通高級中樞的運動姿勢，Bobadh將此稱為控制短路。 通過空間的增強、時間的加強和漸增強，來擴大和鞏固已出現的正常反射。

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