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用藥物診斷重癥肌無(wú)力

抗膽堿酯酶藥物阻滯乙酰膽堿在突觸裂水解，延長(zhǎng)它的作用和增強(qiáng)乙酰膽堿受體的相互作用的能力，升高微小終板電位，增加神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的安全系數(shù)。這些藥物能緩解或減輕重癥肌無(wú)力病人的臨床癥狀和電生理異常，最常用的抗膽堿酯酶藥是騰喜龍，它的作用短暫，對(duì)95%重癥肌無(wú)力病例有效。陽(yáng)性反應(yīng)則可確診，個(gè)別病例反應(yīng)陰性，但不能排除重癥肌無(wú)力的診斷。建議傍晚或運(yùn)動(dòng)后在肌無(wú)力最重時(shí)才作此檢查。眼肌對(duì)此藥物最不敏感，故對(duì)局限于眼肌的重癥肌無(wú)力病例難以做出診斷。

靜注2～10mg騰喜龍，初量2mg作敏感試驗(yàn)，為對(duì)正服抗膽堿酯酶藥的病人，避免出現(xiàn)增加膽堿能的肌無(wú)力癥狀，作此檢查時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好處理過(guò)敏反應(yīng)和呼吸并發(fā)癥。陽(yáng)性反應(yīng)一般采用三聯(lián)盲目的方法，用生理鹽水和煙堿酸作對(duì)照。騰喜龍引起輕度頭痛、發(fā)熱感、煙堿酸可重復(fù)某些癥狀，但不影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，所以是比較理想的對(duì)照藥。

如反應(yīng)短暫，用常規(guī)床旁技術(shù)不易作記錄時(shí)，可用長(zhǎng)效的抗膽堿酯酶藥物，它們有較長(zhǎng)的潛伏期和作用期。新斯的明1.5mg肌注，10～30min內(nèi)可改善癥狀，持續(xù)4h。如反應(yīng)仍不肯定，則可作長(zhǎng)期試驗(yàn)，口報(bào)抗膽堿酯酶藥數(shù)周。

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