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強(qiáng)直性脊柱炎與強(qiáng)直性脊髓炎的區(qū)別

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以侵犯脊椎關(guān)節(jié)和節(jié)周圍組織的慢性、進(jìn)行性和炎性疾病，病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織，最后引起骨性強(qiáng)直。目前認(rèn)為本病是一種結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病，是較常見的腰背痛疾病之一。

(一)強(qiáng)直性脊柱炎與強(qiáng)直性脊髓炎的區(qū)別:

1.強(qiáng)直性脊柱炎

本病癥是一種血清反應(yīng)陰性，常見的骨關(guān)節(jié)疾病，多見于青年男性，16～32歲發(fā)病較多，多數(shù)患者呈隱匿發(fā)病，病變?cè)缙诔兽D(zhuǎn)移性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多見，伴有困倦乏力，消瘦氣短、貧血狀，少數(shù)可伴有低燒，以及晨僵，夜間翻身困難，起床費(fèi)力或活動(dòng)受限，一種姿勢(shì)保持長(zhǎng)久癥狀明顯，此時(shí)常被忽視為腰肌勞損等其他疾病，常常不能引起人們的重視，本病發(fā)展緩慢，可遷延10～20年，發(fā)展到后期，病情發(fā)展往往較快，很短時(shí)間內(nèi)形成駝背畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，X線片中發(fā)現(xiàn)脊柱已形成竹節(jié)樣改變，并出現(xiàn)全身癥狀及內(nèi)臟受累，有少數(shù)病人臥床癱瘓，甚至死亡。

2.強(qiáng)直性脊髓炎

此病癥一種綜合征,不是一種疾病,脊髓出現(xiàn)累及灰質(zhì)與白質(zhì)的急性炎癥,可波及胸段脊髓一個(gè)或多個(gè)鄰近的節(jié)段.病因往往不明,但有些病例發(fā)生在非特異性病毒染或免疫接種之后,提示與免疫相關(guān)的病因;另一些病例則與血管炎,靜脈注射苯丙胺或海洛因,萊姆病,梅毒,結(jié)核或寄生蟲,或真菌感染有關(guān).

(二)癥狀和體征

通常,從足部與腿部開始的上升性無力與麻木以及排尿困難在數(shù)天之內(nèi)發(fā)展出來;再經(jīng)過數(shù)天可以進(jìn)展到嚴(yán)重的地步,通常出現(xiàn)在病變水平以下感覺與運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的截癱,伴尿潴留與排便功能失控.偶爾,后柱內(nèi)傳導(dǎo)束的功能有保存,至少在初期是如此.可有下腰背痛,頭痛與頸項(xiàng)強(qiáng)直.本綜合征偶爾可有復(fù)發(fā).

(三)診斷和治療

急性橫貫性脊髓炎必須與吉蘭-巴雷綜合征,脊髓前動(dòng)脈閉塞以及特別是由硬脊膜外膿腫,血腫或腫瘤引起的急性脊髓壓迫癥相鑒別.應(yīng)該考慮到的急性橫貫性脊髓炎可以有治療措施的病因有急性腦膜血管型梅毒,支原體感染和多發(fā)性硬化.

腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞,蛋白定量略有增高.MRI可排除擴(kuò)展性的髓外病變.MRI或脊腔造影術(shù)可能顯示脊髓有腫脹,偶爾在病變水平引起蛛網(wǎng)膜下腔的阻塞.如進(jìn)行脊腔造影術(shù),應(yīng)作病人仰臥位與俯臥位雙重檢查以排除血管畸形.在少見的結(jié)締組織血管性疾病伴發(fā)的病例中有血清學(xué)方面異常的發(fā)現(xiàn).

如未能找到明確的病因,治療限于對(duì)癥或非特異性處理.如有伴發(fā)的情況,例如血管炎,應(yīng)予治療.腎上腺皮質(zhì)激素的療效未能得到證實(shí),除了在繼發(fā)于多發(fā)性硬化的脊髓炎病例中ACTH或皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致癥狀的逆轉(zhuǎn).不過,由于在特發(fā)性病例中也可能存在免疫系統(tǒng)的致病機(jī)制,往往都給予強(qiáng)的松治療.除了病毒性腦膜腦炎之外,大多數(shù)病例都后遺有嚴(yán)重的神經(jīng)障礙.一般說來,病程演進(jìn)愈急則預(yù)后愈好。

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