潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

潰瘍性結(jié)腸炎(簡稱潰結(jié))臨床上表現(xiàn)為慢性腹瀉、便血、粘液便、腹痛等，這些癥狀均不是特異性的，易與其他疾病相混淆，在診斷時必須加以鑒別。

1、克隆病(crohn氏病)：病變范圍廣，自食管至肛門的胃腸道均可發(fā)生病變，以末斷回腸及右半結(jié)腸多見。臨床表現(xiàn)可酷似潰結(jié)，但往往無血便，以腹痛、粘液便為多見，也可出現(xiàn)腸梗阻。病變呈節(jié)段性，病灶間的粘膜正常，纖維腸鏡檢查可明確診斷。克隆病和潰結(jié)統(tǒng)稱為炎癥性腸病，兩病的病變和臨床表現(xiàn)有不同，但治療用藥是相似的。

2、慢性細菌性痢疾：表現(xiàn)為慢性腹瀉或粘液膿血便，但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時所取得的滲出物進行培養(yǎng)， 可分離出痢疾桿菌。

3、慢性阿米巴腸病：往往有到疫地史，病變以右側(cè)結(jié)腸為主，結(jié)腸鏡下可見粘膜潰瘍，潰瘍邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。

4、血吸蟲病：也可有慢性腹瀉腹痛，但有到流行區(qū)與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。結(jié)腸鏡下，可見到粘膜下黃色顆粒等典型表現(xiàn)，盲腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢杏可找到蟲卵。此外病人往往有肝脾腫大，病情重者可出現(xiàn)腹水，有效的抗血吸蟲治療后癥狀好轉(zhuǎn)。以上三種傳染病，在過去是最常見的慢性腹瀉病人的病因，故在診斷潰結(jié)時，-定要排除該三病。

5、結(jié)腸癌：多見于中老年，有便秘或腹瀉等大便習慣改變史，同時可出現(xiàn)貧血、胃納減退、便血和腸梗阻等癥狀。X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)腫塊，纖維結(jié)腸鏡檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)腫塊，而且可以取活檢病理檢查，以明確是否有惡性細胞存在，并可進一步明確腫塊惡性程度。腸鏡是診斷結(jié)腸癌的最佳方法。

6、腸道激惹綜合征：又稱IBS?？捎写罅空骋罕愕珶o膿血。X線和腸鏡檢查僅示有結(jié)腸痙攣而無器質(zhì)性病變。病人往往伴有明顯的神經(jīng)官能癥狀，如失眠、心悸、焦慮等。

7、偽膜性腸炎：也表現(xiàn)為腹瀉腹痛，但發(fā)病前均有抗菌素使用史，特別是應(yīng)用林可霉素和氯林可霉素。腸鏡檢查可見到結(jié)腸粘膜附有偽膜，大便中難辨梭狀芽孢桿菌的細胞毒素陽性即可確診，停用抗菌素后癥狀可緩解。

8、腸結(jié)核：可有腹痛和腹瀉，多有活動性肺結(jié)核病史，因咽下含有結(jié)核桿菌的痰液致病。除腸道癥狀外，還伴有低熱、盜汗、納差等毒血癥癥狀，腸鏡可發(fā)現(xiàn)病灶，活組織檢查如發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣肉芽腫或狼罕氏細胞即可明確診斷?？菇Y(jié)核治療后癥狀可迅速緩解。

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