治療圍產(chǎn)期心肌病的常用西藥有哪些?

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑由于有致畸性，在妊娠期當(dāng)屬禁用，但在分娩后則應(yīng)視為治療圍產(chǎn)期心肌病的重要藥物。妊娠期能安全替代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥物有肼屈嗪和硝酸鹽類。

2、鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑亦可在妊娠期用以控制血壓(和減弱子宮收縮)，但是因其大多數(shù)有負(fù)性肌力作用，在此情況下應(yīng)用有所不妥。氨氯地平是一種雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，已顯示可改善非缺血性心肌病患者的生存率，可能對(duì)圍產(chǎn)期心肌病的治療有良好作用。

3、β受體阻滯劑：第二代β受體阻滯劑對(duì)選擇的擴(kuò)張型心肌病患者有益。在充血性心力衰竭患者進(jìn)行的β受體阻滯劑，研究已證明了此類藥物的安全性并且具有一定效果，但是其對(duì)生存率的影響報(bào)道結(jié)果不一。擴(kuò)血管性β受體阻滯劑，如卡維地洛還可通過阻滯α1受體減輕心臟后負(fù)荷。美國(guó)卡維地洛心衰計(jì)劃的資料提示，該藥治療擴(kuò)張型心肌病有一定的臨床療效，包括降低死亡率。這些藥物在妊娠時(shí)并無禁忌，但是對(duì)于其他藥物，目前還沒有評(píng)價(jià)其治療圍產(chǎn)期心肌病的資料。對(duì)分娩后標(biāo)準(zhǔn)心衰治療2周以上癥狀仍持續(xù)且超聲心動(dòng)圖顯示左室受損的患者，β受體阻滯劑應(yīng)是一合理的選擇。

4、抗凝治療：分娩前肝素、分娩后華法林可使左室功能明顯降低(射血分?jǐn)?shù)小于35%)的病例獲益，從而預(yù)防血栓形成和栓塞并發(fā)癥。

5、免疫抑制劑：對(duì)心內(nèi)膜心肌活檢證實(shí)有心肌炎但經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)心衰治療2周不能自行改善的病例，可考慮免疫抑制劑治療。心肌炎治療試驗(yàn)未能證明免疫抑制治療的益處，但是亦沒有評(píng)價(jià)其在治療圍產(chǎn)期心肌病婦女方面的缺點(diǎn)。新近有一項(xiàng)回顧性研究提示，圍產(chǎn)期心肌病婦女應(yīng)用靜脈免疫球蛋白治療，早期隨訪期間射血分?jǐn)?shù)較常規(guī)治療有更大程度的改善。

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