膽管結(jié)石的病理改變是什么？

膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石。膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石。在我國，膽管結(jié)石多數(shù)屬于這一類。繼發(fā)性膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過擴(kuò)大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結(jié)石。結(jié)石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同。多數(shù)呈多面形的膽固醇混合結(jié)石。由于繼發(fā)膽道感染，結(jié)石的外層帶有膽紅素鈣沉著。

膽總管結(jié)石所引起的病理變化主要取決于結(jié)石造成的梗阻程度，以及有無繼發(fā)性感染的發(fā)生。由結(jié)石造成的膽管梗阻一般是不完全的和間斷性的。梗阻近側(cè)的膽管可有不同程度的擴(kuò)張和管壁增厚。由于膽管梗阻不完全，一般較少影響肝組織。使梗阻近側(cè)的膽管內(nèi)常有膽汁郁積，極易繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染。在壺腹部的結(jié)石比較容易造成膽管完全性梗阻，此時，如發(fā)生膽管感染，病情可迅速發(fā)展，產(chǎn)生膽管內(nèi)高壓。膽管中的膿液和細(xì)菌毒素可逆流向上，突破肝毛細(xì)膽管進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致所謂梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重時病人常因中毒性休克而死亡。梗阻和感染均可造成肝細(xì)胞損害;肝細(xì)胞壞死，膽管周圍有纖維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化。膽總管結(jié)石影響胰管時，可繼發(fā)急性胰腺炎，即膽石性胰腺炎。