病毒性肝炎的病理變化的主要表現(xiàn)

各型病毒性肝炎的病理變化，按病變輕重以及病程經(jīng)過，可分為急性、慢性和重癥肝炎3大類。

(一)急性肝炎　肝臟大多腫大，表面光滑。鏡檢有以下幾種變化。

1.活動(dòng)期　肝細(xì)胞混濁腫脹，有水腫樣變和氣球樣變，小葉內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主，并見散在點(diǎn)狀壞死，枯否細(xì)胞增生明顯。黃疸型肝炎的肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管內(nèi)有淤膽現(xiàn)象，亦可見嗜酸性變，嚴(yán)重者細(xì)胞縮小甚至喪失，成為紅染圓形小體，即嗜酸性小體。上述活動(dòng)性病變可存在數(shù)月之久。

2.靜止期　肝細(xì)胞的灶性壞死、變性和炎癥反應(yīng)消退，并見肝細(xì)胞再生和修復(fù)，表現(xiàn)為細(xì)胞核分裂或雙核現(xiàn)象增多。枯否細(xì)胞仍腫脹。

急性無黃疸型肝炎與黃疸型肝炎的病變大致相同，但較輕，無毛細(xì)血管淤膽現(xiàn)象。

(二)慢性肝炎　患者肝臟大多較正常為大，質(zhì)地中等，慢性活動(dòng)性肝炎有時(shí)可呈顆粒狀或有結(jié)節(jié)形成。

國內(nèi)將慢性肝炎的組織學(xué)變化分為四型，即慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性重癥肝炎及肝硬化。

1.慢性遷延性肝炎　分以下3類：

⑴慢性小葉性肝炎：主要變化為肝小葉內(nèi)炎癥和肝細(xì)胞變性及壞死，匯管區(qū)的改變不明顯。單從形態(tài)上無法與急性輕型肝炎區(qū)別，系急性輕型肝炎病變的持續(xù)未緩解所致。

⑵慢性間隔性肝炎：小葉內(nèi)炎癥反應(yīng)及變性壞死輕微，匯管區(qū)纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞很少，不形成假小葉。

⑶慢性門脈性肝炎：肝實(shí)質(zhì)變性及壞死病變較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶有嗜酸性小體，匯管區(qū)有多量炎癥細(xì)胞浸潤，致使匯管區(qū)增大，但并無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動(dòng)性肝炎　 碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)病變包括點(diǎn)狀和(或)灶性壞死、甚至灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應(yīng)。有橋形壞死及間隔形成者，提示病變較重。

3.慢性重型肝炎　實(shí)質(zhì)上包括重型慢性活動(dòng)性肝炎，即肝細(xì)胞壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性，或呈具有高度活動(dòng)性的肝硬化。

4.肝硬化　分活動(dòng)性和靜止性兩種。

⑴活動(dòng)性肝硬化：肝硬化同時(shí)伴有碎屑狀壞死，后者見于匯管區(qū)周圍及纖維間隔和肝實(shí)質(zhì)交界處，肝細(xì)胞有變性壞死及炎癥反應(yīng)。

⑵靜止性肝硬化：假小葉周圍纖維間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞很少、間質(zhì)和實(shí)質(zhì)界限清楚。

(三)重癥肝炎　肝實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重，呈大塊或亞大塊坯 煞費(fèi)苦心，按病程和病變程度分為急性和亞急性兩型。

1.急性重癥肝炎　起病急，病程短，大多在10天左右。由于肝細(xì)胞大量喪失和自溶，肝臟體積明顯縮小，僅為正常肝重的1/3～2/3，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。肝切面結(jié)構(gòu)模糊，紅褐相間，乃由肝細(xì)胞淤膽和血竇擴(kuò)張充血所致。鏡下可見肝細(xì)胞多數(shù)消失，僅在小葉邊緣尚有少量殘余，肝小葉內(nèi)有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。肝竇擴(kuò)張充血，枯否細(xì)胞增生，其內(nèi)含有被吞噬的物質(zhì)和色素，匯管區(qū)及其周圍有多量淋巴細(xì)胞浸潤及膽小管增生。病程在10天以上者，可見肝細(xì)胞再生和形成，病程超過20天者，肝細(xì)胞再生明顯，可形成小結(jié)節(jié)。

2.亞急性急癥肝炎　病程自數(shù)周至數(shù)月不等。肉眼所見病變與急性重癥肝炎者相同，但在肝臟表面和切面均可見到再生結(jié)節(jié)。鏡下見有亞大塊死，多呈帶狀，累及小葉中央及中間帶，并常越過小葉與鄰近小葉的壞死灶或匯管區(qū)相連，形成橋形壞死。肝細(xì)胞壞死的范圍和形態(tài)新舊不一，網(wǎng)狀支架塌陷明顯，形成較寬的間隔，并有纖維母細(xì)胞增生，有的已膠原化。肝細(xì)胞內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤明顯，以淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞為主。肝細(xì)胞再生明顯，有假小葉形成，病情穩(wěn)定后亦易發(fā)展為慢性肝炎或肝硬化。

丙型肝炎的組織病理變化大致與乙型肝炎相同，但以下病變在丙型肝炎中較為突出：①肝細(xì)胞脂肪變性較多見;②肝細(xì)胞壞死常表現(xiàn)為多少不等的呈小灶性分布斷裂的Conncilman樣小體結(jié)構(gòu)。在電鏡下證實(shí)肝細(xì)胞核內(nèi)有20～27nm的病毒顆粒;③匯管區(qū)炎癥反應(yīng)明顯，其中有多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并常有淋巴濾泡形成，其中尚有活躍的發(fā)生中心。炎癥常波及匯管區(qū)周圍小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞，引起碎屑樣壞死，在壞死邊緣往往可見腫脹變性的多核肝細(xì)胞;④肝管上皮細(xì)胞異常，表現(xiàn)為中、小膽管上皮細(xì)胞水樣變性，并呈復(fù)層排列，周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。