冠心病的介入療法

冠心病是嚴(yán)重危及人類生命的常見(jiàn)病。近年來(lái)應(yīng)用于臨床的冠心病介入治療能即刻疏通狹窄或阻塞的心臟血管(冠狀動(dòng)脈)，迅速而徹底的緩解和消除心絞痛癥狀，提高生存率和生活質(zhì)量，其療效明顯優(yōu)于藥物治療。冠心病介入治療的方法是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，醫(yī)生在病人右腿根部股動(dòng)脈處行局部消毒后，利用股動(dòng)脈穿刺插入鞘管，通過(guò)鞘管將特殊材料制成的指引導(dǎo)管(約2毫米粗)送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處并注入造影劑，通過(guò)X線透視，可清晰顯示各條冠狀動(dòng)脈的病變部位及程度。然后，手術(shù)人員據(jù)此選擇合適大小的球囊和相應(yīng)型號(hào)的金屬支架，將球囊導(dǎo)管送至狹窄處，注入一定壓力將球囊充盈擴(kuò)張，利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械性擠壓作用將狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)開(kāi)，此即為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)(PTCA)。退出球囊后，再?gòu)耐瑯訌铰凡迦霂еЪ艿那蚰覍?dǎo)管，在原擴(kuò)張部位再充盈球囊并釋放出支架，使支架牢固支撐在已擴(kuò)張的病變處而達(dá)到完全再通，稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)。此外，冠心病介入治療還包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋切術(shù)。

冠心病介入治療的最大優(yōu)點(diǎn)是不必開(kāi)胸，而是利用介入治療器進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短(僅1小時(shí)左右)，病人數(shù)小時(shí)后即可下床，具有手術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少和風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)。研究表明，冠心病介入治療的療效，明顯優(yōu)于單純藥物治療，治療后病人的胸痛、胸悶、氣短等癥狀顯著緩解或完全消除，術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量增強(qiáng)，絕大多數(shù)病人術(shù)后的工作和生活能力可完全恢復(fù)到患病前水平。與手術(shù)成功的外科搭橋術(shù)療效相近。在安全性方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)介入治療的手術(shù)成功率接近100%，手術(shù)并發(fā)癥小于3%，該治療方法已經(jīng)成為一項(xiàng)完善的、成熟的非外科手術(shù)方法，使千百萬(wàn)患者受益。

冠心病的介入治療主要適合于以下病人：起病6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者可行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù);冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)后作挽救性PTCA或支架術(shù);陳舊性心肌梗死患者以及穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA、支架術(shù)、斑塊旋磨術(shù)或內(nèi)膜旋切術(shù);另外，因各種原因，如伴有嚴(yán)重的疾患、臟氣衰竭或年齡過(guò)大等而不能耐受外科搭橋術(shù)的病人、移植血管再狹窄的搭橋術(shù)后患者以及以往例為禁忌證的冠狀動(dòng)脈完全性閉塞和左主干狹窄等均可接受介入治療。當(dāng)患者出現(xiàn)與勞累、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或精神緊張、飽餐、寒冷等因素有關(guān)的胸骨后或心前區(qū)悶痛、心悸、氣短、牙痛、左肩或左上臂放射痛而懷疑為心絞痛或心肌梗死時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。要選擇具有先進(jìn)介入治療設(shè)備、訓(xùn)練有素的手術(shù)隊(duì)伍和豐富經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)醫(yī)院就診。

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