與強(qiáng)直性脊柱炎混淆疾病有哪些?

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性`獨(dú)立性`進(jìn)行性`全身性疾病，病情發(fā)展緩慢，病情常且容易致殘。因炎性好侵襲脊椎`骶髂等微動關(guān)節(jié)，有明顯的韌帶鈣化`骨化和小關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直而得名，因椎體前后圓易增生形成古殼，脊柱成竹節(jié)狀畸形，又稱竹節(jié)狀脊柱病。在診斷上容易與以下疾病混淆：

1、骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與強(qiáng)直性脊柱炎易混淆，但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。

2、Forestier病(老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚)：脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似強(qiáng)直性脊柱炎的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。

3、結(jié)核性脊椎炎：臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與強(qiáng)直性脊柱炎相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：現(xiàn)已確認(rèn)強(qiáng)直性脊柱炎不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性多見，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。

5、腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加理，休息后可緩解。

6、腸病性關(guān)節(jié)?。簼冃越Y(jié)腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與強(qiáng)直性脊柱炎相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉，局限性腸炎的腹痛、營養(yǎng)障礙及瘺管形成，腸原性脂肪代謝障礙病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強(qiáng)直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

7、Reiter綜合征和牛皮癬關(guān)節(jié)炎：兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣脊柱不同，骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙岕非對稱損害，牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別。

8、腫瘤：腫瘤亦可引起進(jìn)行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。