多發性骨髓瘤的支持治療

支持治療在多發性骨髓瘤的治療上占有重要地位，不容忽視。

長期臥床患者容易發生骨骼脫鈣、高鈣血癥、腎功不全，鼓勵患者進行適當的經常性活動有助于改善上述狀況。若骨痛限制活動時，可予止痛劑或局部放射達到止痛效果。胸肋骨或胸腰椎有病變者，應配用輕便矯正性支架加以保護。既可減輕疼痛，又可防止病理性骨折。對已有嚴重胸和(或)腰椎壓縮性骨折并有可能損及脊髓而截癱患者，需限制活動，胸椎、腰椎有溶骨性病變患者應睡鋪有軟墊的木板硬床，防止脊柱彎曲過度引起骨折而損傷脊髓。

貧血應得到改善或糾正。輸紅細胞使血紅蛋白濃度維持在80g/L以上，以改善患者一般情況，使之能夠耐受化療。紅細胞生成素(erythropoietinEPO)皮下或靜脈注射有助于改善貧血。血小板減少引起出血時可輸濃縮血小板懸液。當高黏滯綜合征嚴重時，可采用血漿交換法迅速去除異常大量免疫球蛋白，降低血漿黏滯度緩解癥狀，高鈣血癥用靜脈注射降鈣素(calcitonin)5～10U/(kg·d)、靜脈滴注帕米膦酸二鈉(博寧、阿可達)60～90mg/d，口服潑尼松(60mg/d)可有效降低血鈣。高尿酸血癥者口服別嘌醇(allopurinol)300～600mg/d可有效降低血尿酸水平。脫水是由尿鈣增多引起多尿、腎小管功能不全引起多尿以及高鈣血癥引起嘔吐等因素所造成，治療上一方面給予補液使尿量達到1500～2000ml/d，另一方面及時處理高鈣血癥對腎功能不全患者按腎功能不全治療原則處理。

本病患者易并發感染，應注意預防感冒保持口腔衛生。一旦發生感染應針對病原菌選用有效抗生素，力求早期控制感染肌內注射人血丙種球蛋白難以達到有效預防感染作用。靜脈輸注大劑量人血丙種球蛋白，在本病預防和治療感染的作用尚在研究之中。

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