骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是存在血清M蛋白的患者，并具有下列三項(xiàng)癥象中的任何一項(xiàng)：骨髓中漿細(xì)胞成片或成叢;溶骨性病損(排除轉(zhuǎn)移性腫瘤或肉芽腫疾病)或本-周蛋白尿>300mg/24h。

血液檢查為正色素正細(xì)胞性貧血，外周血片中有明顯的錢串形成現(xiàn)象。白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)常正常。ESR常明顯加快，有時(shí)可>100mm/h。血尿素氮，血清肌酸和血清尿酸常增高。有些病人存在低陰離子間隙。約有10%的初診病人發(fā)生高鈣血癥。血清β2 -微球蛋白常增高并與漿細(xì)胞瘤腫塊相關(guān)。

蛋白尿常有，這由于過(guò)度合成和分泌游離的單克隆輕鏈所引起的。尿的化學(xué)紙條檢查并不能可靠地檢測(cè)出本-周蛋白，熱試驗(yàn)常導(dǎo)致誤診，而磺基水楊酸和甲苯磺酸則是有效的檢測(cè)試劑。顯著的白蛋白尿在骨髓瘤中罕見(jiàn)，其存在提示并存淀粉樣變性或輕鏈沉著性病變。

血清蛋白電泳大約有80%的病例血清蛋白電泳可顯示出一均勻的高而窄的M峰;其移動(dòng)于α2 到慢γ區(qū)的任何部位。其余20%的病人只合成游離的單克隆輕鏈(本-周蛋白)，其血清蛋白電泳圖顯示出低丙種球蛋白血癥而無(wú)M峰。然而幾乎所有伴輕鏈的骨髓瘤患者在濃縮尿液的蛋白質(zhì)電泳圖上均可顯示出同質(zhì)性的M峰。用單個(gè)特異性抗血清進(jìn)行的免疫電泳或免疫固定法檢查，無(wú)論是在血清里還是尿里都可驗(yàn)明M峰的免疫球蛋白型。

X線檢查骨X射線檢查可顯示典型的鑿孔狀溶骨性病損或彌漫性的骨質(zhì)疏松癥。成骨細(xì)胞的病損罕見(jiàn)，因而放射線核素骨掃描通常無(wú)助于診斷，磁共振檢查特別對(duì)早期病人預(yù)測(cè)療效是有幫助的。

骨髓涂片和活檢常顯示成熟各期的漿細(xì)胞數(shù)量增加;罕見(jiàn)漿細(xì)胞數(shù)正常。漿細(xì)胞的形態(tài)與所合成的免疫球蛋白的種類無(wú)關(guān)。盡管成片和成叢的漿細(xì)胞對(duì)骨髓腫瘤有診斷價(jià)值，但骨髓瘤是一種斑塊型的病變，在早期常常只觀察到輕度的非特異性的漿細(xì)胞增多。