支氣管哮喘的變態(tài)反應類型有速發(fā)性和遲發(fā)性兩種。

(1)速發(fā)性哮喘反應(IAR):速發(fā)性哮喘反應的臨床特點是再次接觸過敏原后,10分鐘發(fā)病,15 ～30 分鐘達高峰,持續(xù)1.5～3小時后緩解。吸入過敏原特異性激發(fā)試驗時,15～30分鐘內(nèi)產(chǎn)生的F EV1下降15%～20%;用過敏原皮試可得到與吸入激發(fā)試驗一致的即刻皮膚風團出現(xiàn)。速發(fā)性哮喘反應的免疫學致病機理是I型變態(tài)反應。

(2)遲發(fā)性哮喘反應(LAR):速發(fā)性哮喘反應后數(shù)小時病人哮喘再發(fā)作,或表現(xiàn)為頑固性夜哮喘。吸入過敏原激發(fā)試驗時,開始于15～30分鐘FEV1下降,恢復后6～8小時再次下降,過敏原皮膚試驗也能看到，在開始出現(xiàn)的風團消失后,3～12小時后再次出現(xiàn)注射部位的皮膚紅斑。這些遲發(fā)性反應發(fā)生于速發(fā)性哮喘反應后,即雙相反應,也可以不伴有速發(fā)性哮喘反應而只出現(xiàn)遲發(fā)性哮喘反應。遲發(fā)性哮喘反應發(fā)生率各家報告不一致,成人患者約為50%,兒童患者可高達73%～86%。免疫學致病機理方面的研究表明遲發(fā)性哮喘反應仍為IgE介導的I型變態(tài)反應。無論速發(fā)性哮喘反應或遲發(fā)性哮喘反應均有氣道炎癥,但前者主要以平滑肌痙攣為特征 ,炎癥成分輕;而遲發(fā)性哮喘反應以各種炎癥反應為特征,表現(xiàn)為:支氣管纖毛上皮脫落,上皮組織內(nèi)神經(jīng)末梢暴露;各種炎癥細胞浸潤,如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞;粘膜下血管擴張,通透性增加,粘膜水腫;粘液腺分泌增加;基底膜上纖維連接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎癥的刺激物除過敏原外,尚有病毒或細菌感染、職業(yè)性化學物質(zhì)等。

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