膽囊腺肌瘤是膽囊息肉嗎?

膽囊息肉分為膽固醇息肉、良性非膽固醇性膽囊息肉兩種，其中后者又包括腺瘤與腺肌瘤病、炎癥性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等，因此可以說膽囊腺肌瘤屬于膽囊息肉的一種。

膽囊腺瘤有較高的癌變率,文獻報道為20%～40%。其多位于膽囊底、頸部,與膽囊癌的好發(fā)部位一致。分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤，是膽囊腺癌重要的癌前期病變。膽囊腺瘤癌變的危險因素主要有以下幾點：①合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎，病程長且癥狀反復(fù)發(fā)作;②一般認為腫塊直徑在10mm以上者;③腺瘤的基底寬者癌變率高于有窄蒂者。具備以上指征者應(yīng)當早期手術(shù)。對直徑小于10mm的膽囊息肉樣病變，多數(shù)學(xué)者主張隨訪。

膽囊腺肌瘤以膽囊腺體和平滑肌增生為特征，形成壁內(nèi)憩室，囊腫增多。以往認為膽囊腺肌瘤無惡變可能，但最近關(guān)于其惡變的報道日益增多，有人認為其也是一種癌前病變，并提出如B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或不規(guī)則，即使不伴有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎也應(yīng)予以手術(shù)治療。

據(jù)國內(nèi)外報道，膽囊息肉樣病變合并膽囊結(jié)石發(fā)病率為7.4%。一般認為膽囊結(jié)石為誘發(fā)膽囊癌變最常見的原因，其發(fā)病機制尚不清楚，可能由于膽囊結(jié)石可刺激導(dǎo)致膽囊粘膜發(fā)生炎性增生、不典型增生到原位癌的演變。另外膽囊結(jié)石患者多合并有慢性膽囊炎病史，其慢性刺激可引起膽囊粘膜發(fā)生腸上皮化生和鱗狀上皮化生，繼而可發(fā)生癌變。研究表明不典型增生、腸上皮化生等變化在膽囊息肉合并膽石癥患者高于單純膽囊息肉患者，說明膽囊息肉合并膽石癥患者惡變的可能性更高，因此認為結(jié)石對膽囊息肉是一種致癌的高危因素，對合并結(jié)石的膽囊息肉，建議早期手術(shù)治療。

對膽囊息肉樣病變的治療原則是，良性者可定期隨診觀察，視病情發(fā)展再作處理決定。疑為惡性或有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)手術(shù)治療。故一般對息肉樣病變大于1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者;短期內(nèi)增大迅速者;伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者，影像學(xué)檢查疑為惡變或惡性病變者，主張行手術(shù)治療，確定膽囊癌則按膽囊癌手術(shù)處理。

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