洋地黃類治療心肌病的毒副作用及防治

(1)毒副作用：

1.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。應(yīng)注意洋地黃用量不足、心衰未控制時(shí)常因胃腸道淤血也可出現(xiàn)上述反應(yīng)。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、疲乏、失眠、譫妄等。

3.視力障礙：黃視、綠視、視力模糊等。

4.心臟毒性反應(yīng)：最早、最常見(jiàn)的為室性早搏(簡(jiǎn)稱室早)(33%);Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(18%);交界性心動(dòng)過(guò)速(17%);交界性逸搏(12%);房性心動(dòng)過(guò)速(10%);室性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱室速)(8%);竇性停搏(2%)。

(2)擴(kuò)張型心肌病的防治原則(早期診斷、及時(shí)停藥)：

1.注意誘發(fā)因素：低鉀、高鈣、低鎂血癥、心肌缺血、缺氧等;

2.警惕中毒先兆：室早出現(xiàn)或增多、竇性心動(dòng)過(guò)緩(竇緩)(<50-60次/分=、色視障礙等;

3.測(cè)定血藥濃度(地高辛>3ng/ml或洋地黃毒苷>45ng/ml，即可確診中毒);

4.一旦確診即停藥;

5.補(bǔ)充K+、Mg2+;

苯妥英鈉能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)膜Na+-K+-ATP酶，具解毒效應(yīng)，100mg+20ml靜脈推注(簡(jiǎn)稱靜推)，每隔5～10分鐘可重復(fù)，直至心律失常被控制，總量<250～300mg，后可改為口服400～600mg/d。

1.利多卡因也可用于洋地黃中毒所致的室速和室顫。

2.阿托品用于治療中毒時(shí)的心動(dòng)過(guò)緩及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

3.靜推地高辛抗體Fab片段。

4.電復(fù)律屬禁忌，但若以上方法無(wú)效，可用小能量直流電復(fù)律。必要時(shí)人工心臟起搏。

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