心力衰竭病人如何治療血栓?

心衰時，擴(kuò)張且低動力的心腔，以及促凝因子活性的增高可能有較高血栓栓塞事件危險，臨床研究提示，心衰時血栓栓塞事件的年發(fā)生率大約在1%~3%左右。目前幾乎沒有證據(jù)證實抗血栓藥物可以減少心力衰竭死亡危險或血管事件的發(fā)生，幾項回顧性的分析也未得到一致意見。但是房顫必須使用抗血栓治療，另外心肌梗死前使用阿司匹林或口服抗凝藥物可作為二級預(yù)防治療。心力衰竭采用抗血栓治療的隨機(jī)對照研究證據(jù)很少，并未顯示出有無抗血栓治療以及不同抗血栓治療之前的結(jié)果差異。阿司匹林和ACE抑制劑合用可能存在不良的相互作用。因為缺乏結(jié)論性證據(jù)，對于竇性心律的心力衰竭病人長期采用抗血小板或抗凝治療是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

許多失代償期心力衰竭病人需要住院及臥床休息。隨機(jī)對照研究證實這些病人使用低分子肝素可以減少深靜脈血栓的發(fā)生，至少在大劑量使用時有效。目前的研究尚未證實該治療可以減少肺梗死的發(fā)生，盡管有降低死亡率的趨勢(該死亡率可能與肺梗死有關(guān))。目前尚無使用普通肝素以及使用或不使用肝素的對照研究。嚴(yán)重心力衰竭臥床的病人應(yīng)當(dāng)預(yù)防性使用低分子肝素。

有關(guān)心衰時的抗凝治療可參照下列原則：(1)心衰伴房顫，心衰伴過去血栓栓塞史，這些患者必須長期抗凝治療，可常規(guī)方法口服華法令，并調(diào)整劑量，使INR保持在2~3之間。(2)極低EF值、左室室壁瘤、顯著心腔擴(kuò)大、心腔內(nèi)有血栓存在，這些指標(biāo)在評估血栓栓塞危險中的意義尚未明確，也缺乏長期抗凝價值的評價。但有些醫(yī)師對上述情況仍給予抗凝治療以預(yù)防可能發(fā)生的血栓栓塞事件。(3)抗血小板治療常用于預(yù)防冠狀動脈事件，但尚無對心力衰竭本身的適應(yīng)征。