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多發(fā)性硬化病人的肢體表現(xiàn)

肢體癱瘓：多發(fā)性硬化肢體癱瘓最為多見,發(fā)生率為83%以上。開始為下肢無力、疲勞、沉重感,繼而變?yōu)榀d攣性截癱、四肢癱,亦有偏癱或單癱,伴有腹壁反射消失、腱反射亢進和病理反射陽性。

視神經(jīng)受累：約46%以上的MS患者發(fā)生視神經(jīng)炎,多從一側(cè)開始,再侵犯另一側(cè),亦有雙眼在短時間內(nèi)先后受累,表現(xiàn)為視物模糊、中心暗點、視野缺損、色覺異常、眼球轉(zhuǎn)動時球后疼痛等。多數(shù)患者視力障礙發(fā)生較急,有視力障礙者多有緩解-復(fù)發(fā)的特點。早期眼底無改變,后期可見視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎;視野改變可有雙顳側(cè)偏盲、同向性偏盲等。多數(shù)患者視力可于數(shù)周后開始改善,半數(shù)患者可遺留顳側(cè)視乳頭蒼白。

共濟失調(diào)：半數(shù)患者表現(xiàn)為斷續(xù)性言語、四肢意向性震顫、隨意運動及步態(tài)的共濟失調(diào)。眼球震顫、意向性震顫和吟詩樣語言稱為Charcot三主征,先前認為此為MS臨床診斷標準,但以后發(fā)現(xiàn)Charcot三主征僅見于部分MS晚期患者。

眼球震顫與眼肌麻痹：約半數(shù)患者有眼球震顫,以水平性最多見,亦有水平加垂直、水平加旋轉(zhuǎn)及垂直加旋轉(zhuǎn)等。約1/3患者有眼肌麻痹。最常見者為核間性眼肌麻痹,為內(nèi)側(cè)縱束受累所致。MS多表現(xiàn)為雙側(cè),復(fù)視是其常見主訴。若遇患者同時存在核間性眼肌麻痹和眼球震顫,則應(yīng)高度懷疑患有MS的可能。

感覺癥狀：半數(shù)以上患者有感覺異常或遲鈍、單肢痛性發(fā)作、陣發(fā)性瘙癢、行走時如踩棉花感等,檢查時可發(fā)現(xiàn)痛溫覺減退或缺失、深感覺障礙、Romberg征陽性等。部分患者可出現(xiàn)Lhermitte征或痛性強直性痙攣。Lhermitte征為頸髓受累征象,即當頸部過度前屈時,自頸部出現(xiàn)并沿肩背部或脊柱向下擴散的針刺樣或觸電樣不適感,可傳導至大腿前內(nèi)側(cè),甚至可到達小腿和足部。痛性強直性痙攣是四肢放射性異常疼痛感,使該部位發(fā)生強直性痙攣,經(jīng)數(shù)十秒消失,可因手指運動或受刺激而誘發(fā)。

其他顱神經(jīng)受損體征：面神經(jīng)麻痹(多為中樞性),耳聾、耳鳴、幻聽(迷路聯(lián)系受損),眩暈和嘔吐(前庭聯(lián)系受損),咬肌無力等,病變多在腦橋。構(gòu)音障礙和吞咽困難,病變在延髓;小腦病變亦可引起咽喉部肌肉共濟失調(diào)而致構(gòu)音和吞咽障礙。另外,較少見的癥狀還有舌肌癱瘓、三叉神經(jīng)痛或面部感覺缺失。

MS還可有精神障礙,如抑郁、易怒、脾氣暴躁、或淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、猜疑、迫害妄想等,較少見的有欣快、興奮等。脊髓受累時可發(fā)生膀胱直腸功能障礙,如尿流不暢、尿急、尿頻和尿失禁等,尿潴留較少見。自主神經(jīng)受累,可出現(xiàn)性功能障礙、半身多汗和流涎等。

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