腰椎間盤突出診斷與鑒別

根據病史體征及X線表現，一般腰椎間盤突出的診斷不難。尤其通過造影或CT、MRI檢查確診率相當高。但應與下列疾病相鑒別。

1、腰椎結核：可以產生腰痛及下肢痛，X線片在早期表現為椎間隙狹窄，有時會與腰椎間盤突出癥相混。一般腰椎結核在青少年較多，常有低熱、血沉增快，有時可捫及冷膿腫，病程進展后可見骨質破壞。

2、腰椎腫瘤：包括原發性及繼發性的，一般均有骨質破壞，同位素檢查等可以區分。

3、馬尾腫瘤：必須鑒別，因兩病有時會互相混淆。但馬尾腫瘤常無明顯腰痛，癥狀進行性加重(非間歇性)，夜間痛突出，臥床休息癥狀反而加重。馬鞍區感覺有減退及排尿困難，腦脊液蛋白增高等。脊髓造影可以明確診斷，MRI亦有很高的分辨力。

4、椎弓根崩裂及脊椎滑脫癥，一般X線平片即可區分，但有時兩種病可以同時存在。

5、腰椎椎管狹窄癥：有時腰椎間盤突出癥就是椎管狹窄的原因，但真正的腰椎椎管狹窄癥不應包括腰椎間盤突出癥(見腰椎椎管狹窄章)。對于坐骨神經痛表現為主的椎管狹窄癥，兩者較難區別，但可以通過平片上的椎管測量，脊髓造影以及CT或MRI等了解到椎管的矢狀徑及橫徑。

6、強直性脊柱炎：病變為進行性，早期可有腰痛坐骨神經痛。但開始常在雙側骶髂關節，血沉快，病情發展后可見小關節突模糊或融合。后期脊柱有竹節樣變。

7、椎間盤炎：多發生于兒童，成人少見，成人發病常有手術史，有全身性炎癥表現，X線片在早期表現為椎間隙狹窄，但以后可見兩椎體相對邊緣增寬，最后椎體融合。