血小板減少癥的手術療法

ITP病人脾切除的適應證包括：①糖皮質激素治療3～6個月無效;②糖皮質激素治療有效，但減量或停藥復發，或需較大劑量(15mg/d)以上維持者;③使用糖皮質激素有禁忌者。由于有些病人對激素的治療效果呈延遲反應，故判斷對糖皮質激素治療反應應該個體化，以確定脾切除的最佳時間。50%～80%的ITP病人切脾后血小板持續地升高至正常水平。通常在切脾后24～48h，血小板計數快速增加;手術后10天左右，血小板計數可達峰值，甚至達到1000×10 9 /L。10%～15%的病人脾切除后不久或數年后復發，可能與存在副脾有關。故在脾切除術前，應用 99m 锝掃描技術，或CT掃描技術確定有無副脾;術中仔細探查副脾存在與否并予切除非常重要。脾切除后的感染發生率極低，尤其在術前應用了多價肺炎球菌疫苗者。

脾切除的禁忌癥為：①年齡小于2歲;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手術者。