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腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)

腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于20-40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性明顯多于女性。95%腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙，可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有腰腿痛;腰椎姿式異常;腰椎活動(dòng)受限;壓痛及放射痛;直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性等。

(1)腰腿痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過(guò)度勞累史。起病時(shí)，常先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或消退。數(shù)日功數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時(shí)，腰痛加劇。經(jīng)保守治療，癥狀可緩解甚至完全消失。以后腰部再次扭傷、著涼或勞累時(shí)，癥狀仍可再度復(fù)發(fā)。如此屢次復(fù)發(fā)，使癥狀呈進(jìn)行性加重，發(fā)作期逐漸延長(zhǎng)，發(fā)作間隔逐漸縮短，甚至可無(wú)明顯緩解期。

(2)腰椎姿式異常：腰痛引起的反射性肌肉痙攣，可命名腰椎生理前凸變小，完全消失，甚至變?yōu)楹笸埂４撕蠡颊邽榱藴p輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，90%以上可出現(xiàn)不同程度脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)。

(3)腰椎活動(dòng)受限：因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現(xiàn)為采取部活動(dòng)發(fā)板，脊柱后伸和向患側(cè)彎時(shí)，活動(dòng)受限更為明顯;重者臥床不起，翻身困難，甚至?xí)円构蚍诖采稀?/p>

(4)壓痛及放射痛：80%以上本病患者，在發(fā)生纖維環(huán)破裂的椎間隙的椎旁有明顯壓痛點(diǎn)，而且疼痛會(huì)向患側(cè)下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。臨床90%以上患者壓痛點(diǎn)位于采取椎4-5間隙和采取5-骶1間隙椎旁，是臨床判定受累椎間隙的重要手段之一。

(5)直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關(guān)節(jié)伸直，并在此伸進(jìn)位將被檢查的下肢抬高，職尚未抬到90°即出現(xiàn)該側(cè)坐骨神經(jīng)牽拉痛時(shí)，即可認(rèn)為陽(yáng)性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時(shí)，將足被動(dòng)背伸，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛即為陽(yáng)性。

(6)下肢皮膚感覺(jué)、肌力及反射改變：突出物壓迫腰神經(jīng)根，可造成受累神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)、肌力及反射異常。椎間盤(pán)突出的椎間隙不同則壓迫不同的腰神經(jīng)根，因此造成神經(jīng)功能障礙的癥狀出不盡相同。由于臨床所見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出90%以上發(fā)生在4-5腰椎間隙和第5腰椎一和1骶椎間隙，故臨床常見(jiàn)小腿外側(cè)、足外側(cè)及拇趾皮膚感覺(jué)麻木，拇趾背伸肌力減弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現(xiàn)異常(亢進(jìn)、減弱或消失)。

(7)麻木及感覺(jué)異常：腰椎間盤(pán)突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺(jué)。腰4、5椎間盤(pán)突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)感覺(jué)麻木異常。腰5骶1椎間盤(pán)突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺(jué)異常。如果椎間盤(pán)突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維,可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。

(8)肌肉癱瘓：腰椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤(pán)突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、伸拇長(zhǎng)肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤(pán)突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。

(9)間歇性跛行：由于椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。

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