多發(fā)性骨髓瘤臨床上需與哪些疾病鑒別?

反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：可由慢性炎癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等引起。漿細(xì)胞一般不超過15%且無形態(tài)異常，反應(yīng)性漿細(xì)胞的免疫表型為CD38、CD56不同，基因克隆性重排陰性且不伴有M蛋白。

巨球蛋白血癥：本病系骨髓中淋巴樣漿細(xì)胞大量克隆性增生所致，M蛋白為，無骨質(zhì)破壞，與型多發(fā)性骨髓瘤不同。

反應(yīng)性單克隆免疫球蛋白增多癥：偶見于慢性肝炎，自身免疫病，淋巴瘤，白血病等。蛋白尿也偶見于淋巴瘤，白血病和癌腫患者。這些疾病均無克隆性骨髓瘤細(xì)胞增生。

骨轉(zhuǎn)移瘤：有骨痛和骨質(zhì)破壞，但后者往往伴有成骨過程，骨缺損周圍有骨密度增加，且常伴有血清堿性磷酸酶增高，與骨髓瘤的鑿孔樣溶骨性改變不同。骨髓涂片檢查如發(fā)現(xiàn)成堆的癌細(xì)胞或發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，將有助于鑒別。

多發(fā)性骨髓瘤的骨病變還與老年性生長骨質(zhì)疏松癥、腎小管性酸中毒及甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。